Page 286 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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movimentos sob controlo visual direto («síndrome correspondem a um fluxo sanguíneo alterado. Cerca
neglect-like»). Adicionalmente, produzem-se as de 60% dos doentes sofrem de hiperhidrose e 20%
seguintes características em quase todos os casos: de hipohidrose. Muitas vezes, nas fases precoces, o
A disfunção causada pela SDRC é crescimento dos pelos e das unhas no membro
desproporcionada relativamente à causa afetado aumenta, diminuindo em seguida, em fases
desencadeante mais avançadas da doença. Os sintomas distróficos
Existe uma tendência para uma (isto é, atrofia cutânea e muscular, fibrose dos
generalização distal de todos os sintomas, tecidos conjuntivos) são típicos das fases mais
isto é, não é afetado apenas um único dedo, avançadas da doença. No entanto, nem sempre
mas sim a mão por completo, e a mão é ocorrem.
mais fortemente afetada do que o antebraço.
As estruturas articulares e dos tecidos moles Quais os critérios de
também são afetadas, com a perturbação da diagnóstico para a SDRC?
mobilidade correspondente.
Consoante a posição e a atividade física, o A SDRC é um diagnóstico clínico. Não existem
edema ocorre geralmente nas fases precoces quaisquer parâmetros laboratoriais que confirmem a
da doença. presença ou a ausência da doença. A
Disfunção sensorial: A dor espontânea e a desmineralização parcial, em particular nas regiões
hiperalgesia na mão ou no pé, que não se limitam à periarticulares, aparece na radiografia algumas
zona de inervação de um único nervo periférico, são semanas ou meses após o início da doença, mas
características importantes do padrão clínico da pode ser observada em menos de 50% dos doentes
SDRC. A dor é descrita como queimadura e é com SDRC. A TC e a RM não são específicas para
sentida nos tecidos profundos. Além disso, estão o diagnóstico de SDRC. Contudo, a cintigrafia óssea
muitas vezes presentes crises paroxísticas de dor, trifásica desempenha um papel importante no
descritas como choques elétricos. Verifica-se quase diagnóstico da SDRC durante o primeiro ano que se
sempre a presença de dor por pressão periarticular segue ao traumatismo. A acumulação de
das articulações dos dedos. Regra geral, podem ser radionuclídeos aumentados em forma de faixa nas
observados forte hipersensibilidade a estímulos articulações metacarpo-falângicas e inter-falângicas
dolorosos ligeiros (hiperalgesia) ou dor geralmente do membro afetado durante a fase de mineralização
na sequência de estímulos não dolorosos (alodinia). é um critério de diagnóstico muito específico.
Disfunção motora: Em 90% de todos os casos, Os critérios de diagnóstico atuais
a função motora voluntária de todos os músculos encontram-se indicados em seguida, segundo
distais fica comprometida. Movimentos complexos, Harden e Bruehl [3]. Para além da distinção entre
como fechar o punho ou a oposição dedo-polegar, disfunção sensorial, vasomotora, sudomotora e
são limitados. Estes movimentos são possíveis motora, durante o exame físico o médico deve
apenas sob controlo visual. Cerca de 50% dos diferenciar entre sintomas anamnésicos e sinais
doentes com envolvimento dos membros superiores clínicos atuais.
desenvolvem tremor. Observa-se raramente distonia
ou espasticidade.
Disfunção autonómica: Estão frequentemente
presentes diferenças de temperatura cutânea
superiores a 2ºC entre o membro afetado e o
membro não afetado (o lado afetado é mais quente
em cerca de 75% dos casos), e as mesmas
