Page 337 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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esternoclideomastóideo, dividindo-se em ramos elucidar os nervos envolvidos na dor facial que
cutâneos que enervam a porção lateral do couro costuma ser de difícil diagnóstico.
cabeludo posterior e a superfície craniana do
pavilhão auricular. Bloqueio da faceta cervical
O bloqueio seletivo dos nervos occipitais maior As articulações da faceta cervical são formadas
e menor pode dar informações úteis ao pelas articulações das facetas articulares superior
especialista em tratamento da dor que está e inferior de vértebras adjacentes [6]. Exceto as
tentando determinar a causa de cefaléia articulações atlanto-occipital e atlantoaxial, as
cervicogênica. Ao bloquear os nervos outras articulações da faceta cervical são
atlantoaxial, atlanto-occipital, peridural cervical, articulações verdadeiras no sentido que são
faceta cervical e occipital maior e menor em revestidas por líquido sinovial e possuem uma
consultas sucessivas, o especialista em cápsula articular real. Essa cápsula é ricamente
tratamento da dor pode conseguir diferenciar os inervada o que fundamenta seu papel como
nervos que afetam a cefaléia do paciente. fonte de dor cervical. A articulação da faceta
cervical é suscetível a alterações artríticas e a
Bloqueio do gânglio estrelado traumas causados por lesões de aceleração-
O gânglio estrelado está localizado na superfície desaceleração. Tal dano à articulação resulta em
anterior do músculo longo do pescoço. Esse dor secundária à inflamação da articulação
músculo localiza-se anterior aos processos sinovial e aderências. Cada articulação facetária
transversais da sétima vértebra cervical e da recebe inervação de dois níveis espinhais. Cada
primeira vértebra torácica [5]. O gânglio articulação recebe fibras do ramo dorsal do
estrelado é composto de uma porção fundida do mesmo nível da vértebra além de fibras do ramo
sétimo gânglio cervical e do primeiro gânglio dorsal da vértebra acima. Esse fato tem
torácico simpático. O gânglio estrelado localiza- importância clínica porque oferece uma
se anteromedial à artéria vertebral e é medial à explicação para a natureza mal-definida da dor
artéria carótida comum e à veia jugular. O mediada por faceta e explica por que o ramo do
gânglio estrelado é lateral à traquéia e ao ramo dorsal surgindo acima do nível agressor
esôfago. A proximidade de raízes nervosas precisa também ser bloqueado com frequência
cervicais e do plexo braquial ao gânglio para propiciar alívio completo da dor. Em cada
estrelado facilita o bloqueio inadvertido dessas nível, o ramo dorsal possui um ramo medial que
estruturas ao realizar o bloqueio do gânglio envolve a convexidade do pilar articular de sua
estrelado, dificultando a interpretação dos respetiva vértebra e inerva a articulação
resultados do bloqueio. facetária. O bloqueio seletivo das articulações
O bloqueio seletivo do gânglio estrelado pode facetárias cervicais pode dar informações úteis
dar informações úteis ao especialista em ao especialista em tratamento da dor que está
tratamento da dor que está tentando determinar tentando determinar a causa de cefaléia
a causa de dor de extremidade superior ou facial cervicogênica e/ou dor no pescoço. Ao
sem diagnóstico claro. Ao bloquear o plexo bloquear os nervos atlantoaxial, atlanto-
braquial (preferivelmente pela via axilar) e o occipital, peridural cervical e occipital maior e
gânglio estrelado em consultas sucessivas, o menor em consultas sucessivas, o especialista
especialista em tratamento da dor pode em tratamento da dor pode diferenciar os
conseguir diferenciar os nervos envolvidos na nervos envolvidos na cefaléia e/ou dor no
dor de extremidade superior do paciente. O pescoço do paciente.
bloqueio diferencial seletivo do gânglio
estrelado, do nervo trigêmeo e do gânglio Bloqueio do nervo intercostal
esfenopalatino em consultas sucessivas pode Os nervos intercostais surgem a partir da divisão
anterior do nervo paravertebral torácico [7]. Um
