Page 398 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

onde os AINES, dipirona, paracetamol e opioides
costumam ser ineficazes. Substância Dose Dose Recomendações
Embora várias substâncias tenham demonstrado inicial máxima
propriedades coanalgésicas (entre outras: capsaicina, Carbamazepina 3 x 100 1.600 Uma dose baixa
mexiletina, amantadina, cetamina e cannabis), só mg mg/dia costuma ser eficaz
antidepressivos, anticonvulsivantes e esteroides são Oxcarbazepina 3 x 150 2.250 Há menos tontura
usados regularmente e são mais prováveis de mg mg/dia e sedação
Gabapentina 3 x 100- 3.600 Em geral é
existirem em localidades com poucos recursos. Para 300 mg mg/dia necessária uma
usar coanalgésicos é preciso saber como balancear dose alta
benefícios e riscos e evitar efeitos adversos. Pregabalina 2 x 25 300 Tem efeitos
Como nos opioides, as doses da maioria dos mg mg/dia ansiolíticos
coanalgésicos precisam ser tituladas para o efeito, Fentoína 1 x 100 400 Evitar uso
significando que as recomendações de dose das mg mg/dia prolongado
indicações originais não podem ser transferidas para
a indicação da “dor”. Ao tratar a dor, oriente Todos os anticonvulsivantes produzem sonolência e
meticulosamente o paciente para obter boa tontura, embora o problema possa ser minimizado
aderência e ajuste e reajuste. Não se esqueça de pelo aumento lento da dose, a cada 4 a 8 dias
transmitir uma mensagem de esperança ao paciente, dependendo da tolerância individual ao efeito
mas seja honesto com ele e estabeleça metas adverso. Para a carbamazepina, são necessários
realistas: os coanalgésicos não vão levar a dor hemogramas periódicos (por ex., semanais por 4
embora; serão capazes de dar alívio. semanas depois mensais por 3 meses e então um a
cada 3 meses) para identificar pacientes com
Anticonvulsivantes aumento das enzimas hepáticas, reações
Reduzem a excitabilidade neuronal e suprimem a idiossincráticas ao medicamento e hiponatremia. As
descarga paroxística dos neurônios por estabilizar as reações idiossincráticas ao medicamento indicam
membranas neurais. Os anticonvulsivantes atuam hipersensibilidade não imunológica a uma
pela interação com diferentes mecanismos, por ex., substância, sem qualquer conexão com toxicidade
os canais de sódio voltagem-dependentes ou os farmacológica. A medicação deve ser interrompida
canais de cálcio de alta voltagem. sempre que houver reação idiossincrática ou se a
Anticonvulsivantes bloqueadores dos canais de transaminase hepática estiver acima de ca. 200 e o
sódio (carbamazepina, oxcarbazepina ou sódio abaixo de 125. O mesmo se aplica à fentoína
lamotrigina) têm os melhores resultados ao atacar (com exceção do perigo de desenvolver
dor aguda, por ex., em pacientes onde o câncer hiponatremia), para a qual um ECG normal
infiltrou o plexo nervoso ou em nevralgia do (procure principalmente anomalias na condução
trigêmeo. Anticonvulsivantes bloqueadores dos AV) também deve ser um pré-requisito. Para
canais de cálcio (gabapentina, pregabalina) são gabapentina e pregabalina não são necessários
indicados mais para dor constante em queimação, controles por hemograma ou ECG. As
por ex., em pacientes com polineuropatias ou contraindicações para todos os anticonvulsivantes
neuralgia pós-herpética. Esses últimos parecem ter incluem porfíria, lactação, miastenia gravis,
efeito sinérgico nos canais de cálcio com os glaucoma e insuficiência renal ou hepática crônica.
opioides. A fentoína pode ser usada como
substância de “resgate” para dor neuropática intensa Antidepressivos
e resistente à terapia. Todos os anticonvulsivantes Os antidepressivos foram os primeiros
devem ser titulados de acordo com a regra “comece coanalgésicos usados depois que se descobriu que
com doses baixas, vá devagar”. As doses eles reduziam de forma eficaz a dor da
recomendadas para os anticonvulsivantes mais polineuropatia, mesmo em pacientes que não
comuns no tratamento da dor são: estavam deprimidos. Foram considerados eficazes