Page 399 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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no tratamento de dor neuropática constante em antidepressivos (principalmente os tricíclicos) via
queimação de diferentes origens. Além disso, os recetores muscarínicos. Tais efeitos anticolinérgicos
antidepressivos são também úteis para tratar cefaleia incluem xerostomia (boca seca), obstipação,
tensional e como tratamento profilático da retenção urinária, visão turva e falta de acomodação,
enxaqueca. Como regra geral, os antidepressivos taquicardia e esvaziamento gástrico retardado.
tricíclicos “clássicos” são os mais eficazes no Explique aos pacientes que estão recebendo a
tratamento da dor. Embora a amitriptilina tenha as medicação para dor porque podem ter lido a bula
melhores evidências, todos os antidepressivos onde “depressão” é a única indicação. Também faça
tricíclicos são considerados igualmente bons para o paciente saber que a maioria dos outros efeitos
analgesia. Os inibidores seletivos da recaptação de adversos desaparecem em várias semanas. Explique
serotonina e noradrenalina (SNRIs) e os inibidores que esses medicamentos aliviam a dor mas não a
seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs), mais curam.
novos e mais toleráveis, são menos potentes ou Aconselhamos verificar as enzimas hepáticas
ineficazes. Os únicos SNRIs considerados eficazes regularmente (por ex., uma vez por mês por 3 meses
pela meta-análise mais recente são venlafaxina e e depois uma vez a cada 3 meses). Antes de iniciar a
duloxetina. medicação com antidepressivos tricíclicos faça um
Os antidepressivos induzem analgesia por aumentar ECG para verificar irregularidades importantes do
os neurotransmissores serotonina e noradrenalina nódulo AV e extrassístole politopo.
no sistema nervoso inibitório descendente (por ex., Até 20% dos pacientes oncológicos têm episódios
na substância cinzenta periaquedutal). Além disso, de depressão e, nesse caso, deve-se usar os
os antidepressivos modulam o sistema opioide no antidepressivos com os menores efeitos adversos
sistema nervoso central. Alguns efeitos adversos (SNRIs e SSRIs) em doses antidepressivas.
podem ser usados para benefício do paciente, como
o efeito sedativo da amitriptilina para sono melhor e Esteroides
o efeito ansiolítico da clomipramina para Os esteroidesesteróides são amplamente utilizados
relaxamento. Se o paciente está em estado avançado na terapia da dor oncológica principalmente em
da doença com prejuízo das condições gerais ou pacientes em estado avançado da doença. Esses
comorbidades, nortriptilina e desipramina parecem agentes reduzem o edema perineural e podem inibir
ser alternativas mais seguras dentro da classe dos a atividade espontânea em nervos excitáveis e
antidepressivos tricíclicos. danificados devido a infiltrações tumorais ou
Como com os anticonvulsivantes, a dose eficaz compressão de estruturas nervosas. Devido a seus
precisa ser titulada individualmente usando a regra efeitos antiinflamatórios, os esteroides também
“comece com doses baixas, vá devagar” para evitar podem ser usados em doenças inflamatórias
efeitos adversos. Deve-se iniciar todos os crônicas, como artrite reumatoide. O medicamento
antidepressivos tricíclicos com a dose de 10 mg à de escolha para pacientes oncológicos é a
noite e a dose deve ser aumentada a cada 4-8 dias dexametasona, que só tem propriedades
em apenas 10-25 mg por dia. glicocorticoides, causando menos retenção de
Pacientes idosos não devem ser medicados com líquidos e perda de potássio do que a hidromorfona
antidepressivos tricíclicos devido a múltiplas ou a prednisolona. Não existe dosagem baseada em
interações medicamentosas e aumento de quedas. evidências mas em exacerbação aguda da dor devido
Para todos os outros pacientes é preciso lembrar a progressão tumoral maciça, uma abordagem
que o efeito analgésico costuma começar depois de comum seria usar a dose de ataque de
um certo prazo e portanto o cuidador e o paciente aproximadamente 24 mg no primeiro dia e depois
precisam ter um pouco de paciência antes de decidir reduzir a dose subsequentemente nos dias seguintes
se o tratamento é eficaz. até uma dose de manutenção de 2 mg por dia.
Os efeitos adversos mais frequentes são causados Os efeitos adversos podem ser benéficos para o
pelas propriedades anticolinérgicas dos paciente, como euforia e melhora do apetite em
