Page 400 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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pacientes caquéticos. Outros efeitos incomuns podem ser usados como indutores do sono em
podem incluir episódios psicóticos e miopatias. A pacientes oncológicos. Os novos neurolépticos
osteoporose, afinamento da pele, diabetes e “atípicos”, como olanzapina ou risperidona não são
supressão adrenal são de menor importância para o a primeira opção para pacientes oncológicos e
paciente com expectativa limitada de vida. Para devem ser reservados para pacientes com distúrbios
minimizar o risco de úlceras gástricas, não combine psiquiátricos.
AINEs e esteroidesesteróides, e não use esteroides Os antipsicóticos estão associados a uma vasta gama
em pacientes não oncológicos, a menos que seja de efeitos adversos. As reações extrapiramidais
imprescindível. incluem distonia aguda, discinesia tardia e sintomas
tipo Parkinson (rigidez e tremor) devido ao
Neurolépticos bloqueio de recetores de dopamina. É possível
Neurolépticos são medicamentos psicoativos usados haver taquicardia, intervalo QT prolongado,
com frequência para tratar episódios psicóticos e hipotensão, impotência, letargia, convulsões e
náusea. Os pacientes com câncer avançado pesadelos. Outro efeito adverso grave é a síndrome
costumam ter delírios. Não subestime o sofrimento neuroléptica maligna. Nesses casos existe falha nos
do paciente e de sua família na presença de delírio. centros reguladores da temperatura resultando em
Tente identificar a razão do delírio. Na maioria das emergência médica porque a temperatura do
vezes ele é o primeiro sinal de infeção, insuficiência paciente sobe repentinamente atingindo níveis
renal, desidratação ou desequilíbrio eletrolítico. Em perigosos. A maioria dos efeitos adversos
raras ocasiões também pode ser um efeito adverso mencionados acima são raros e de pouca
da terapia opioide (quando a rotação de opioides importância no período do final da vida.
resolverá o problema). Sempre identifique e trate a
causa subjacente além de dar tratamento Benzodiazepínicos
sintomático com neurolépticos (titule em Os benzodiazepínicos são um grupo de
incrementos de 2,5 mg até o efeito com haloperidol medicamentos com diferentes propriedades
na dose diária “normal” de 2,5 a 5 mg 3 vezes ao sedativas, ansiolíticas, anticonvulsivantes e
dia). Em pacientes com câncer avançado, o delírio relaxantes musculares. A principal indicação desses
também pode ser um sinal de ter atingido o estado medicamentos no tratamento da dor e nos cuidados
terminal (“desorientação terminal”). Mesmo no paliativos é o tratamento da ansiedade e da dispnéia
estágio final da doença, o delírio deve ser tratado intratável. Não hesite em prescrever esses
para diminuir o estresse do paciente e de sua família. medicamentos para pacientes terminais que sofrem
Os neurolépticos (como os benzodiazepínicos) não de ataques de pânico, dispnéia e insônia. Os
têm eficácia analgésica e portanto nunca devem ser benzodiazepínicos são muito úteis nos cuidados
usados para dor. A dor precisa de analgésicos não paliativos.
de sedação, com exceção da sedação terminal onde Os benzodiazepínicos se ligam à interface das sub-
todas as alternativas disponíveis para o controle da unidades α e γ do recetorreceptor do ácido γ-
dor falharam. aminobutírico (GABA) que é o recetor inibitório
Note também que os neurolépticos são mais prevalente em todo o cérebro. As propriedades
bloqueadores potentes dos recetores D nas vias anticonvulsivantes dos benzodiazepínicos podem
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cerebrais da dopamina. Portanto, eles têm efeitos ser devidas no todo ou em parte à ligação aos canais
diretos na náusea induzida por opioides e são de sódio voltagem-dependentes.
antieméticos muito úteis (uma dose de 0,5 a 1 mg de Os benzodiazepínicos são bem tolerados e seguros.
haloperidol 3 vezes ao dia é suficiente para isso e Se quiser tratar ataques de pânico, use
não tem efeitos psicomiméticos). benzodiazepínicos com meia vida curta como o
Outros neurolépticos que podem estar disponíveis lorazepam. O diazepam tenha meia vida longa e
são tioridazina (25 a 50 mg por dia), clorpromazina pode ser administrado por via oral, intravenosa,
e levopromazina. Todos têm baixa potência intramuscular ou como supositório. A dose é entre
neuroléptica mas bom efeito sedativo e portanto 2 e 10 mg como dose única ou duas vezes ao dia. Às
