Page 415 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 415
399
em menos atividade neuronal. Os peptídeos semelhantes, dependendo da dose, com algumas
opióides são expressos por todo o sistema nervoso nuances devido à redistribuição rostral (para o
central e periférico, em tecidos neuroendócrinos e cérebro) ou sistêmica dos diferentes componentes.
em células imunológicas. Doses pequenas e sistemicamente inativas são
Os opióides comumente disponíveis (por ex., usadas na periferia e portanto não têm efeitos
morfina, codeína, metadona, fentanil e seus colaterais. Os opióides continuam sendo os
derivados) são agonistas mu puros. A naloxona é medicamentos mais eficazes para o tratamento de
um antagonista não seletivo de todos os três dor oncológica aguda e intensa e de dor crônica,
recetores. Agonistas parciais precisam ocupar uma embora sejam apenas a segunda opção para dor
fração maior do grupo de recetores funcionais do neuropática e tenham apenas uma indicação limitada
que os agonistas completos para induzir uma em dor crônica não oncológica que não seja
resposta (por ex., analgesia) de magnitude neuropática nem inflamatória. Os efeitos colaterais
equivalente. Agonistas/antagonistas mistos (por ex., negativos podem normalmente ser prevenidos por
buprenorfina, butorfanol, nalbufina e pentazocina) cuidadosa titulação de dose e monitoramento
podem agir como agonistas em baixas doses e como constante do paciente, ou podem ser tratados por
antagonistas (no mesmo recetorreceptor ou em comedicação (por ex., laxantes) ou naloxona.
recetor diferente) em doses mais altas. Tais Atualmente estão sendo pesquisados opióides com
compostos costumam ter efeito teto para analgesia e acesso restrito ao cérebro.
podem causar uma síndrome aguda de abstinência
quando administrados junto com um agonista puro. Ordens de não ressuscitar (ONR)
Todos os recetores opióides mediam analgesia mas Instruções por escrito, em geral no prontuário do
com diferentes efeitos colaterais. Os recetores mu paciente, dadas por um médico ou outro provedor
mediam a depressão respiratória, sedação, de cuidados de saúde. É um método bastante
recompensa/euforia, náusea, retenção urinária, “impreciso” de indicar que, devido ao estágio
espasmo biliar e Obstipação. Os recetores kappa avançado da doença, o tratamento do paciente deve
mediam efeitos disfóricos, aversivos, sedativos e ser restrito e principalmente excluir ressuscitação
diuréticos, mas não mediam obstipação. Tolerância cardiopulmonar (RCP) ou outros tratamentos
e dependência física ocorrem com o uso prolongado relacionados. Em geral, as ordens ONR são escritas
– e às vezes curto – de todos os agonistas puros. após discussão entre o médico e o paciente e/ou
Portanto, a interrupção abrupta ou a administração familiares. Hoje em dia, um outro conceito
antagônica podem resultar em síndrome de chamado PMN (“permita morte natural”) está
abstinência. lentamente substituindo as ONR. Nesse conceito
Os opióides são eficazes na periferia (por ex., moderno, as limitações da terapia são documentadas
administração tópica ou intra-articular, precisamente após discussão entre cuidadores, o
principalmente em tecido inflamado), na medula paciente e a família. As ordens para PMN podem
espinhal (administração intratecal ou peridural) e incluir tópicos específicos, como antibióticos,
por via sistêmica (por ex., administração intravenosa ventilação, terapia intensiva, diálise e catecolaminas.
ou oral). A opção clínica de um determinado Organização Mundial de Saúde
composto é baseada principalmente em Uma agência da Organização das Nações Unidas,
considerações econômicas e farmacológicas (via de estabelecida em 1948 para aumentar a cooperação
administração, início de ação ou duração desejados, internacional para melhorar as condições de saúde.
e lipofilicidade) e nos efeitos colaterais associados à Embora a Organização Mundial de Saúde (OMS)
via respetiva de administração. As doses podem tenha herdado tarefas específicas relativas ao
variar muito dependendo das características dos controle de epidemias, medidas de quarentena e
pacientes, do tipo de dor, e da via de administração. padronização de medicamentos, da Organização de
Administrados por via sistêmica ou espinhal, os Saúde da Liga das Nações (que foi criada em 1923) e
opióides podem produzir efeitos colaterais do Escritório Internacional de Saúde Pública de
