Page 412 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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que conectam a coluna vertebral óssea. O espaço médicas difíceis, as conferências éticas também
peridural contém raízes nervosas, gordura e vasos ajudam a reunir as diferentes disciplinas de saúde,
sanguíneos e é usado de rotina para analgesia permitindo uma abordagem conjunta para o
perioperatória como técnica de analgesia única ou tratamento ideal. Em geral, as comissões de ética
em combinação com anestesia geral. A analgesia não são dirigidas a estabelecer normas éticas – algo
peridural é especialmente popular nos que se desenvolve mais na sociedade e em
departamentos de obstetrícia. comunidades religiosas – mas ajudam a interpretar e
transferir as normas sociais para normas específicas,
Espondilolistese ou a achar soluções para dilemas terapêuticos
Movimento para frente de uma vértebra da coluna epecíficos.
em relação a uma vértebra adjacente, com mais
frequência no nível de L5/S1. Raios-X funcionais Fadiga
“simples” (visão lateral em extensão completa e Sentimento de ficar cansado facilmente, não
flexão completa da coluna) podem demonstrar conseguir fazer as tarefas habituais, fraqueza e
espondilolistese. Só um movimento importante para dificuldade de concentração. A fadiga não deve ser
frente (>25-50% do comprimento vertebral) é uma confundida com sedação, que costuma ser um efeito
indicação para cirurgia. colateral de algumas intervenções médicas e
portanto pode ser influenciada pela mudança do
Estenose espinhal regime terapêutico. A fadiga é o sintoma mais
Estreitamento dos espaços da coluna resultando em frequente dos pacientes paliativos e, infelizmente, é
compressão das raízes nervosas ou da medula difícil de influenciar.
espinhal por esporões ósseos ou partes moles, como
discos, no canal espinhal. A estenose ocorre com Fibromialgia
mais frequência na coluna lombar (na parte inferior Um distúrbio doloroso – em geral que afeta
das costas) em pacientes com mais de 60 anos de mulheres de meia idade – no qual a pessoa sente dor
idade, mas também ocorre na coluna cervical (no difusa e rigidez muscular, fadiga e outros sintomas.
pescoço) e com menos frequência na coluna Embora o nome “fibromialgia” sugira um distúrbio
torácica (na parte superior das costas). Os sintomas muscular, pesquisas recentes acham mais provável
típicos a questionar na suspeita de estenose espinhal que a fibromialgia seja causada por mudanças no
são claudicação (a dor aumenta após um certo sistema nervoso central com hipersensibilidade
período de exercício sem evidência de doença de central. Portanto, os conceitos atuais de tratamento
artéria periférica) e alívio da dor ao curvar-se para objetivam o sistema inibitório descendente e a
frente. Se a cirurgia for impossível, poucas opções sensibilização central. Talvez a fibromialgia pudesse
terapêuticas são deixadas para a analgesia, inclusive ser vista no mesmo contexto de outras síndromes
esteroides peridurais, fisioterapia, opióides e AINEs, de hipersensibilidade, como lombalgia crônica,
além de flexão-ortostase. poliartrite soronegativa ou cefaleia tensional.
Estímulos nocivos Hiperalgesia
Estímulo nocivo é aquele que danifica tecidos Aumento de resposta a um estímulo que é
normais. normalmente doloroso. A hiperalgesia reflete
aumento da dor mediante estimulação supralimiar.
Ética Para a dor evocada por estímulos que em geral não
Um sistema de princípios morais usados como são dolorosos, prefere-se o termo alodínia,
normas para a conduta profissional. Muitos enquanto hiperalgesia é mais adequado para casos
hospitais e outras instalações de saúde têm com aumento de resposta a um limiar normal, ou a
comissões de ética que podem ajudar os médicos e um limiar aumentado, como em pacientes com
outros provedores de cuidados de saúde, pacientes e neuropatia. Também deve ser reconhecido que na
familiares na tomada de decisões difíceis sobre o alodínia o estímulo e as respostas são em modos
tratamento médico. Além de ajudar em situações diferentes, enquanto que na hiperalgesia eles são no
