Page 411 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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se aceitamos o relato subjetivo. Se as pessoas veem sobre as causas da dor pode trazer alívio
sua experiência como dor e se a relatam da mesma considerável.
forma que a dor causada por lesão tecidual, ela deve
ser aceita como dor. Essa definição impede a ligação Dor miofascial
da dor com um estímulo. A atividade induzida no A dor miofascial é caracterizada por dor muscular e
nociceptor e nas vias nociceptivas por um estímulo sensibilidade. Com frequência, a lombalgia crônica
nocivo não é dor, que é sempre um estado ou as síndromes do ombro e do braço se originam
psicológico, embora possamos muito bem de dor miofascial e não de compressão nervosa,
reconhecer que a dor quase sempre tem uma causa instabilidade da coluna ou degeneração esquelética
física imediata. ou discal. Técnicas de relaxamento e fisioterapia
específica são portanto melhores do que analgésicos
Dor central ou injeções para essas síndromes dolorosas.
A dor iniciada ou causada por uma lesão ou
disfunção primária do sistema nervoso central. Dor neurogênica ou neuropática
Ocorre em alguns pacientes após AVE e pode Dor iniciada ou causada por lesão primária,
limitar consideravelmente a qualidade de vida. Só disfunção ou perturbação transitória do sistema
antidepressivos tricíclicos se mostraram capazes de nervoso periférico ou central. A dor neuropática
ter alguma eficácia analgésica nesses pacientes. ocorre quando a lesão ou disfunção afeta o sistema
Todas as outras opções de tratamento são nervoso. Dor central é o termo quando a lesão ou
respaldadas apenas por evidências pontuais. disfunção afeta o sistema nervoso central. A causa
pode ser compressão nervosa, trauma, câncer
Dor crônica invasivo dos nervos, herpes zoster, HIV, AVE,
A dor crônica é diagnosticada quando a dor dura diabetes, álcool ou outras substâncias tóxicas.
mais do que 6 meses. Para a prática clínica, talvez
seja mais útil definir a dor crônica como a dor que é Dor neuropática periférica
complicada por alguns fatores de risco, de acordo Dor iniciada ou causada por uma lesão primária ou
com o conceito biopsicossocial de cronificação da disfunção no sistema nervoso periférico, como
dor: sensibilização central a estímulos dolorosos, polineuropatia diabética.
depressão ou ansiedade, ou transtornos Dor osteomielítica
somatoformes, além de conflitos no trabalho ou na Inflamação do osso devido a infeção, por exemplo,
família. pela bactéria Salmonella ou por Estafilococo. A
Dor do membro fantasma osteomielite é às vezes uma complicação de cirurgia
Dor desenvolvida após uma amputação na área do ou lesão, embora a infeção também possa atingir o
membro faltante. O diagnóstico da dor do membro tecido ósseo através da corrente sanguínea. O osso e
fantasma precisa primeiro excluir a presença de dor a medula óssea podem ser infetados. Os sintomas
no coto (por ex., devido a cobertura cirúrgica incluem dor profunda e espasmos musculares na
insuficiente dos tecidos do coto) e de sensações área da inflamação, e febre. Principalmente se o
fantasmas (“sentimentos” indolores, no entanto histórico revelar cirurgia na área dolorosa e a dor
assustadores no membro perdido). Como a dor do não diminuir com repouso à noite, deve-se suspeitar
membro fantasma é gerada principalmente no de osteomielite – principalmente espondilodiscite.
sistema nervoso central, principalmente na região O tratamento consiste em repouso no leito,
sensitivo-motora correspondente do córtex, a antibióticos e às vezes cirurgia para remover o
terapia em geral não é periférica, mas central. Os tecido ósseo infetado.
pacientes e seus familiares às vezes acham que – Espaço peridural
como dor em uma parte perdida do corpo não pode O espaço peridural circunda a dura mater da medula
ser possível – algo está errado com eles. Portanto, espinhal. É limitado pelos pedículos dos arcos
simplesmente explicar ao paciente e à sua família vertebrais e pelos ligamentos anterior e posterior
