Page 31 Volume 13 - N.1 - 2005

Dor (2005) 13
Dor (2005) 13

Cefaleias tipo tensão
Tratamento

Paula Esperança

O tratamento da cefaleia tipo tensão, tal como desencadeantes ou agravantes da cefa-
em todos os tipos de cefaleias, compreende leia (C).
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dois tipos de medidas: Medidas gerais e medi- – O tratamento ortodôntico na disfunção oro
das específicas que por sua vez se subdividem mandibular deve ser considerado sempre
em não farmacológicas e farmacológicas. que se justifique (C).
– As técnicas cognitivo-comportamentais 8-11
Medidas gerais (com ou sem relaxamento) são indicadas
– Esclarecer o doente sobre a benignidade quando coexiste depressão, ansiedade ou
da sua doença. nas situações em que o stress e os proble-
– Identificar factores desencadeantes e agra- mas psicológicos (profissionais, familiares
vantes e ajudar a eliminá-los, como por e/ou sociais) sejam os principais desenca-
exemplo, esforços e ansiedade prolonga- deantes das cefaleias. Estas técnicas nem
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dos e perturbações do ritmo de sono) . sempre são acessíveis, quer do ponto de
– Discutir as opções terapêuticas, prevenindo a vista prático quer do económico, são demo-
automedicação e o abuso medicamentoso. radas e não resultam em todas as pessoas.
A resposta é menor nos doentes que abu-
Medidas específicas sam de analgésicos. Nos casos em que a
terapêutica é eficaz, parece que os resulta-
Não farmacológicas dos se mantêm por anos 10,11 (C).
As principais medidas específicas não farma-
cológicas utilizadas no tratamento das cefaleias Farmacológicas
são descritas a seguir: Para este tipo de cefaleias propõe-se um tra-
– A acupunctura parece aumentar o limiar da tamento sintomático e/ou preventivo (Tabela 1).
dor, mas o seu efeito é de curta duração.
No conjunto a evidência existente suporta o
valor da acupunctura no tratamento das ce- Tratamento sintomático
faleias idiopáticas mas a qualidade e quan- Os analgésicos simples e os anti-inflamató-
tidade desta evidência não são completa- rios não esteróides (AINE) estão indicados nas
mente convincentes 2,3 (B). cefaleias tipo tensão (episódios agudos e agu-
– As técnicas de relaxamento e o biofeedback dizações da cefaleia tipo tensão crónica), sendo
conseguem uma melhoria em cerca de 50% de desaconselhar o seu uso regular e crónico
dos casos, sobretudo quando associadas, (> 2 vezes/semana) e as associações farmaco-
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e a eficácia mantém-se durante meses (B). lógicas 12-14 (A). É de referir que as cefaleias por
A combinação destas técnicas com trata- abuso de analgésicos são actualmente definidas
mento com antidepressivos parece ser mais pelo número de dias por mês (> 15) em que há
eficaz que cada um dos tratamentos sepa- consumo de analgésicos .
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radamente . Sempre que o número de episódios agudos
– A terapêutica ergonómica deve ser incenti- ultrapasse 15 dias por mês deve ponderar-se
vada sempre que possível, visto ser de fácil um tratamento preventivo, sob pena de se veri-
execução. Consiste na correcção de postu- ficar um abuso de analgésicos 14-18 .
ras no local de trabalho, utilização de mesas, Os relaxantes musculares podem ser utiliza-
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secretárias e assentos adequados (C). dos, mas em tratamentos curtos. A tizanidina foi
– A fisioterapia 4-6 está indicada sempre que estudada na cefaleia de tensão crónica, com
coexistam perturbações osteo–articulares alguma eficácia 19,20 (A). Outro miorrelaxante que
ou músculo-esqueléticas como factores tem sido utilizado é a ciclobenzaprina, na dose
de 20 a 40 mg/dia 21 (C).

DOR Serviço de neurologia Tratamento preventivo
Na cefaleia de tensão a terapêutica farmaco-
30 Hospital de S. José lógica consiste sobretudo nos antidepressivos
Lisboa, Portugal