Page 26 Volume 13 - N.1 - 2005

Dor (2005) 13 J.M. Pereira: Cefaleias tipo tensão: Fisiopatogenia

Cefaleias tipo tensão
Fisiopatogenia

José M. Pereira Monteiro

A cefaleia tipo tensão é a forma mais comum Patogenia
de cefaleia primária, tendo sido designada Inicialmente atribuída a uma contracção muscu-
através dos tempos com diferentes nomes tais lar, e até designada por cefaleia de contracção
como cefaleia comum, essencial, idiopática, muscular na classificação da NIH de 1962, que
de ansiedade, de stress, psicogénica, psico- se considera hoje como não tendo um papel
miogénica, depressiva, de conversão, somato- importante na sua génese, porque nunca foi en-
forme, de tensão, de contracção muscular e contrada maior tensão ou contracção muscular,
finalmente cefaleia de tipo tensão (Headache quer em repouso quer durante a dor nas cefa-
Classification Committee of the International leias de tensão, do que nas enxaquecas (Kanie-
Headache Society 1988, Schulman 2001). Em cki, 2002). Contudo, os músculos pericranianos
1988, a International Headache Society dividiu estão mais duros e dolorosos nas cefaleias de
a cefaleia tipo tensão em 2 formas, a episódi- tipo tensão do que nos controlos (Langemark e
ca e a crónica, baseada na frequência das Olesen, 1987; Sakai, et al., 1995). Estas altera-
crises dolorosas (Headache Classification ções podem representar patologia local, mas
Committee of the International Headache So- dado que o inibidor da sintetase do óxido nítrico
ciety 1988). (L-NMMA) reduz significativamente a intensidade
A cefaleia tipo tensão, apesar da sua eleva- da dor cefálica e a dureza muscular na cefaleia
da prevalência, é uma entidade clínica ainda de tensão crónica isto sugere a existência de
pouco identificada e pouco valorizada quer mecanismos centrais, possivelmente de hiper-
pelos clínicos quer pelos investigadores. Como sensibilização, neste tipo de cefaleia uma vez
exemplo destas afirmações salienta-se a pró- que estes aspectos são inibidos pela L-NMMA
pria designação, que diz ser tipo tensão mas (Ashina, et al., 1999, 1999; Goadsby, 2002).
ninguém sabe dizer o que é a referida tensão. Ashina, et al., sugeriram que o aumento da du-
Será tensão física (contracção muscular sus- reza muscular nos doentes com cefaleias tipo
tentada?) ou tensão psíquica (ansiedade pro- tensão pode reflectir sensibilização dos neuró-
longada?), e qual ou quais as suas causas nios de segunda ordem, devido a prolongado
(exógena, endógena ou ambas?). A mesma di- estimulo nociceptivo a partir dos tecidos miofas-
ficuldade encontrada na denominação desta ciais periféricos (Ashima, et al., 1999).
entidade também se traduziu no estabeleci- Também concordante com a origem central da
mento dos seus critérios de diagnóstico, na cefaleia tipo tensão crónica são os estudos so-
Classificação Internacional de Cefaleias da bre um reflexo inibitório dos músculos de oclu-
IHS em 1988, e que se manteve na ICHD II de são da mandíbula, chamado ES1 (Exteroceptive
2004 dado ser composta, sobretudo, por cri- supression ou silent period) (Schonen e Wang,
térios de negação da entidade clínica mais 1997). Outro reflexo exteroceptivo foi detectado
próxima, que é a enxaqueca com sem aura. no músculo temporal, designado ES2, e que
Estes factos acrescidos da frequente associa- aparece encurtado ou abolido nos doentes com
ção com a enxaqueca, e até a convicção de cefaleias crónicas tipo tensão, mas os estudos
alguns investigadores de que se trata apenas efectuados com métodos de dupla ocultação
de uma diferente expressão de uma única en- não terão mostrado qualquer diferença (Tataro-
tidade, isto é, um contínuo clínico (enxaqueca- glu, et al., 2002). A duração do ES2 reflecte a
cefaleia de tipo tensão), associados a uma excitabilidade ou a inibição dos interneurónios
falsa noção de relativa benignidade, têm con- bulbares que recebem impulsos das estruturas
tribuído para uma escassa investigação desta límbicas e que estão incluídos na substância
patologia, daí que a sua etiologia permaneça cinzenta periaquedutal do tronco cerebral. No
desconhecida. entanto, foram publicados resultados contraditó-
rios sobre as alterações da duração do ES2 nos
doentes com cefaleias tipo tensão por Tataroglu,
et al., 2002, os quais verificaram que a duração
Centro de Estudos de Cefaleias
Serviço de Neurologia do ES2 era menor em doentes com cefaleias DOR
Hospital de Santo António crónicas tipo tensão, com enxaqueca (durante a
Porto, Portugal crise) e com disfunção da articulação temporo- 25