Page 34 Volume 13 - N.1 - 2005

Dor (2005) 13 C.A. Fontes: Cefaleias trigémino-autonómicas: Fisiopatogenia

Cefaleias trigémino-autonómicas
Fisiopatogenia

C.A. Fontes Ribeiro

Segundo The International Classification of salvas é intensa ou muito intensa, unilateral, or-
Headache Disorders (2004), as cefaleias trigé- bitária, supra-orbitária e/ou temporal, com uma
mico-autonómicas são a cefaleia em salvas (epi- duração de 5 a 180 min (sem tratamento). Estes
sódica ou crónica), a hemicrania paroxística ataques ou crises de cefaleias têm uma frequên-
(episódica ou crónica) e o SUNCT (short-lasting cia de 1 em cada dois dias até 8 por dia.
unilateral neuralgiform headache attacks with A localização da dor parece implicar a primei-
conjunctival injection and tearing ou cefaleia de ra divisão do nervo trigémeo (ramo oftálmico).
curta duração, unilateral, nevralgiforme com hi- Os estudos clássicos de Ray e Wolff demonstra-
perémia conjuntival e lacrimejo). Com caracte- ram que apenas os vasos sanguíneos da base
rísticas semelhantes podemos ainda incluir a do crânio e as artérias das meninges são sensí-
hemicrânea contínua, o SUNA (short-lasting uni- veis a estímulos nociceptivos, o que dirige a
lateral neuralgiform headache attacks with cra- origem da dor para estes vasos sanguíneos.
nial autonomic symptoms) e a coexistência da Tem sido verificado que o ramo oftálmico do
cefaleia em salvas ou da hemicrania paroxística trigémeo enerva estes vasos, libertando por via
crónica (HPC) com a nevralgia do trigémeo anti-drómica neuropeptídeos, quando estimula-
(síndroma salva-tique ou HPC-tique). De todas do. Estes neuropeptídeos são a substância P,
estas cefaleias a que apresenta maior preva- a neurocinina A e, principalmente, o calcitonin
lência é a cefaleia em salvas e, por isso, é a que gene-related peptide (CGRP). De facto, há au-
tem mais estudos sobre a sua fisiopatogenia. De- mento dos níveis sanguíneos, na veia jugular
vido à baixa prevalência e ausência de modelos externa, do CGRP durante a crise da cefaleia em
experimentais, as outras cefaleias trigémino-auto- salvas, o que vem corroborar esta hipóteses.
nómicas (TACs) não têm trabalho experimental Também na cefaleia em salvas desencadeada
significativo sobre a sua fisiopatogenia. pela nitroglicerina se verificou aumento da liber-
A fisiopatogenia da cefaleia em salvas tem tação deste neuropeptídeo. O CGRP é um po-
balançado entre a sua origem a nível vascular deroso vasodilatador, contribuindo para o au-
ou a nível neurogénico, de modo semelhante ao mento da temperatura facial que se verifica nos
que tem acontecido com a enxaqueca. O mais ataques e para a dor. Verificou-se que a artéria
credível é uma hipótese fisiopatogénica global, oftálmica está dilatada durante a crise, o que
que inclua as duas vertentes. poderá ser devido a estimulação da primeira
Muitas das características da cefaleia em sal- divisão (oftálmico) do trigémeo O tratamento
vas são comuns à enxaqueca, o que significa com sumatriptano subcutâneo ou com zolmitrip-
que alguns dos mecanismos fisiopatológicos tano oral ou oxigénio (com débito suficiente) di-
desta estarão também presentes na cefaleia minuiu os níveis de CGRP, ao mesmo tempo que
em salvas. No entanto, esta cefaleia tem carac- diminuiu a severidade do ataque. Os opiáceos
terísticas próprias que devem ter uma explica- não demonstraram eficácia significativa. Nos pe-
ção fisiopatológica convincente: ríodos intercrise os níveis são iguais aos duma
– A origem e tipo de dor. população controlo. A acção dos triptanos pode
– As características autonómicas que a acom- ser feita a nível dos receptores 5-HT da sero-
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panham. tonina na parede dos vasos sanguíneos, con-
– O padrão temporal ou variação por salvas traindo-os, e/ou a nível dos receptores 5-HT
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das crises dolorosas. das terminações nervosas do trigémeo, dimi-
– A prevalência no sexo masculino. nuindo a libertação dos neuropeptídeos. De fac-
to, por técnicas de histoquímica ou auto-radio-
A origem e tipo da dor grafia estes receptores foram evidenciados
nestas estruturas e também nos núcleos do tron-
Refere a International Classification of Heada- co cerebral envolvidas na recepção e transmis-
che Disorders (2004) que a dor na cefaleia em
são da sensibilidade extero e interoceptiva. O
zolmitriptano ou o sumatriptano marcados pelo
trítio ligaram receptores 5-HT da serotonina
Faculdade de Medicina 1B/1D DOR
Universidade de Coimbra no nucleus caudalis trigeminal, no núcleo do
Coimbra, Portugal feixe solitário e nos cornos dorsais dos segmen- 33