Page 38 Volume 13 - N.1 - 2005

I. Luzeiro: Cefaleias trigémino-autonómicas: Clínica e Diagnóstico

Tabela 1. Cefaleia em salvas e outras cefaleias Tabela 4. Critérios de diagnóstico da hemicrânia
trigémino-autonómicas: classificação paroxística
– Cefaleia em salvas 1. Ter tido pelo menos 20 crises satisfazendo os
• Episódica pontos 2, 3, 4 e 5
• Crónica 2. Crises de dor severa, unilateral, orbitária, supra-
– Hemicrania paroxística orbitária e/ou temporal, sempre do mesmo lado e
• Episódica (HPE) durando de 2 a 30 minutos
• Crónica (HPC) 3. Frequência das crises acima de 5 por dia em mais
– Cefaleia unilateral nevralgiforme, de curta duração, de metade do período de tempo com cefaleias,
com injecção conjuntival e lacrimejo (SUNCT) embora períodos com menor frequência possam
– Provável cefaleia trigémino-autonómica ocorrer
• Provável cefaleia em salvas 4. A dor está associada a pelo menos um dos
• Provável hemicrania paroxística seguintes sinais ou sintomas do lado da dor:
• Provável SUNCT – Injecção conjuntival e/ou lacrimejo
– Congestão nasal e / ou rinorreia
– Edema palpebral
– Sudorese frontal e facial
– Miose e /ou ptose palpebral
Tabela 2. Critérios de diagnóstico das cefaleia em 5. As crises têm uma frequência > a 5/dia em mais de
salvas metade do período sintomático, embora possam
ocorrer períodos de menor frequência
O diagnóstico das cefaleias em salvas implica o 6. Exclusão de outras hipóteses de diagnóstico pela
preenchimento dos critérios: história clínica, exames objectivo e/ou exames
1. Ter tido, pelo menos, cinco crises satisfazendo os complementa.
pontos 2, 3 e 4
2. Dor severa, unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou
temporal, durando de 15 a 180 minutos
3. Dor acompanhada por, pelo menos, um dos Tabela 5. Critérios de diagnóstico dos sub-tipos de
seguintes sinais ipsilaterais à dor: hemicrânia paroxística
– Injecção conjuntival e/ou lacrimejo
– Congestão nasal e/ou rinorreia – Hemicrania paroxística episódica
– Edema palpebral • Preenchem todos os critérios da hemicrania
– Sudorese frontal e facial paroxística
– Miose e/ou ptose palpebral • Pelo menos dois períodos de crise duram
– Edema palpebral 7-365 dias separados por períodos livres de
4. Sensação de inquietude ou agitação crise > a 1 mês
5. Frequência dos ataques: de 1 cada 2 dias até – Hemicrania paroxística crónica
8 por dia • Preenchem todos os critérios da hemicrania
6. Exclusão de outras hipóteses de diagnóstico pela paroxística
história clínica, exames objectivo e/ou exames • As crises ocorrem por um período > a um ano,
complementares
sem períodos de remissão ou com períodos de
remissão inferiores a 1 mês
– Durante parte (mas menos de metade) do período de tempo
com cefaleia, as crises podem ser menos severas e/ou de
maior ou menor duração.
– Durante parte (mas menos de metade) do período com
cefaleia, as crises podem ser menos frequentes.
– A história e o exame físico e neurológico não sugerem outra O diagnóstico diferencial inclui as outras
patologia ou a história e/ou o exame físico e/ou o exame cefaleias primárias – cefaleia em salvas,
neurológico sugerem outra patologia mas esta é excluída por
investigação apropriada, ou outra patologia está presente mas SUNCT e enxaqueca – e as causas secundá-
as crises não ocorrem em relação temporal estreita com a rias de HP – tumor de Pancoast, lesão do seio
outra patalogia.
cavernoso, hipertensão intracraniana, tumor
frontal, doença do colagénio, gangliocitoma da
sela turca, patologia vascular.
Tabela 3. Critérios de diagnóstico dos subtipos de
cefaleias em salvas Cefaleia unilateral nevralgiforme, de curta duração
acompanhada de injecção conjuntival
– Cefaleia em salvas episódica e lacrimejo (SUNCT)
• Preenchem todos os critérios da cefaleia em salvas
• Pelo menos duas salvas durando de 7 dias a Esta síndrome é caracterizada por crises de
1 ano, separadas por remissão de, pelo menos, curta duração de dor unilateral, que são muito
30 dias
– Cefaleia em salvas crónica mais breves que as que ocorrem nas outras
• Preenchem todos os critérios da cefaleia em salvas CTA e, muito frequentemente, são acompanha-
• Sem períodos de remissão durante um ano ou das de lacrimejo e olho vermelho, do mesmo
com períodos de remissão inferiores a um mês. lado da dor .
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Atinge sobretudo os homens (17/2). Embo-
ra o doente possa ter imensos episódios/hora,
em média ocorrem 5 a 6 crises nesse período
Doentes com hemicrania paroxística e nevralgia (Tabela 6). DOR
do trigémeo devem receber os dois diagnósticos O SUNCT pode ser de difícil distinção em re-
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e serem tratados para ambas as entidades . lação à dor da nevralgia do ramo oftálmico do 37