Page 10 Volume 17 - N.4 - 2009

A. Teixeira, M.E. Sluijter: A Radiofrequência no Tratamento da Dor: Estado da Arte e Novos Horizontes
detectadas diferenças com o grupo de controlo. com a aplicação de RFP às grandes articulações,
Sob microscopia electrónica, as fibras não-mie- sugeriu um mecanismo de acção em que o alvo
linizadas e as células de Schwann que as envol- primário do efeito biológico não é o tecido neural,
vem não tinham alterações, as fibras mieliniza- mas as células do sistema imune, o que influen-
das apresentavam características patológicas e ciaria a produção de citocinas, com redução das
a bainha de mielina não estava aderente. As citocinas inflamatória e/ou incremento das anti-
células ganglionares continham retículo endo- inflamatórias e que estas mediariam o compor-
plasmático liso abundante e com cisternas dila- tamento dos neurónios. Deste modo, a presença
17
tadas e numerosos vacúolos . Tun, em 2006, do campo eléctrico à volta do eléctrodo pode
comparou os efeitos histopatológicos e morfoló- provocar uma resposta mais generalizada .
24
gicos resultantes da aplicação de RFP e RFC ao Esta hipótese originou dois estudos, que deter-
cérebro do rato aos 21 dias, e verificou que no minaram os efeitos da RFP nos níveis de prote-
grupo submetido a RFP as células apresenta- ína C reactiva (PCR) no soro de doentes. Num
vam sob microscopia electrónica edema cito- destes estudos, a aplicação de RFP intradiscal
plasmático, cristas mitocondriais atenuadas e provocou a redução significativa do valor da
poros na membrana celular, e que estas altera- PCR no soro de três doentes com dor discogé-
ções eram mais proeminentes no grupo subme- nica com discograma de provocação positivo.
tido a RFC. Sob microscopia óptica a razão de Os valores foram determinados imediatamente
neurónios afectados foi de 5,5% na RFP e 14,26% antes da aplicação da RFP, às 3 h, um e três
18
na RFC . Dois estudos avaliaram os efeitos da meses após o procedimento com uma diminui-
RFP aplicada em animais aos quais fora induzi- ção dos valores médios de 9,8 para 8,6 mg/l às
25
da dor neuropática utilizando um modelo clássi- 3 h e 1,5 e 1 mg/l ao mês e a três meses . No
co de constrição do nervo ciático. Num dos es- outro estudo, a RFP foi aplicada ao GRD de
tudos, no rato a RFP foi aplicada distalmente e 13 doentes com radiculopatia lombar, em oito
reduziu significativamente a alodinia . No outro provocada por hérnia discal e em cinco por
19
estudo, no coelho, a RFP foi aplicada ao GRD, estenose do canal. O valor da PCR foi determi-
10 dias após a lesão do nervo. Quatro semanas nado imediatamente antes dos procedimentos e
após a RFP, a hiperalgesia térmica e mecânica 3 h após. Verificou-se uma diminuição de 22,2%
reverteram à linha base, o que não sucedeu com no valor médio da PCR nos pacientes com hér-
um grupo de controlo placebo (coelhos subme- nia e de 2,36% no grupo com estenose . Valle-
26
tidos ao mesmo procedimento de colocação do jo, em 2009, aplicou RFP a 45 V por 1 min, 2 Hz,
20
o
eléctrodo mas em que a RF não foi aplicada) . 10 mseg e temperatura inferior 43 C, a ratos a
Hagiwara, em 2009, observou um efeito inibidor quem foi provocada dor neuropática com o mo-
da hiperalgesia num modelo de dor inflamatória delo (SNI) de secção dos nervos tibial e peronial
induzida por adjuvante, com a aplicação de RFP comum e integridade do sural e a ratos que fo-
ao nervo ciático do rato. Este efeito não foi ob- ram submetidos a uma operação placebo. Dois
tido com RFC ou placebo. O efeito analgésico grupos de ratos, um a quem foi feita a lesão e o
da RFP foi atenuado significativamente com a outro operado mas sem lesão, serviram de con-
administração intratecal de um antagonista se- trolo. A RFP foi aplicada proximal à lesão no
lectivo e um não-selectivo da serotonina e um nervo ciático sete dias após a cirurgia. Aos
antagonista α-2 . Um estudo de ressonância 14 dias após a operação, determinou a ex-
22
magnética (RM) funcional e volumétrica cerebral pressão de ARN de diversas citocinas, nos GRD
verificou os efeitos da RFP aplicada a um doen- L5 e L6 e espinhal medula dos segmentos cor-
te com dor crónica discogénica confirmada por respondentes e verificou nos ratos tratados, uma
discograma de provocação. As RM foram efec- diminuição significativa das citocinas inflamató-
tuadas uma semana antes da aplicação da RFP rias interleucinas 1B (IL-1B) e 6 (IL-6) e factor
e aos cinco dias e três meses após o tratamen- de necrose tumoral (TNF) no nervo ciático, cujos
to. O estudo comparativo da actividade funcio- valores normalizaram para os níveis basais, após
nal mostrou uma reversão da actividade no cór- a RFP, não tendo havido alteração na expressão
tex pré-frontal e ínsula bilateralmente e uma da citocina anti-inflamatória IL-10 e GDNF. Na
atenuação no tálamo medial e núcleos da base medula demonstrou activação de astrócitos e
cinco dias após a RFP, quando a dor tinha tido ausência de alterações na actividade da micro-
um decréscimo de EVA 7,5 para 2. Aos três glia. Verificou uma diminuição significativa da
meses, o EVA era 0 e a actividade na amígdala alodinia mecânica e que estes efeitos só acon-
e córtex cingular tinham revertido e volume da teceram nos animais tratados com RFP . A RFP
27
amígdala tinha diminuído 5 a 10% . Um estudo foi aplicada a sementes e plantas em desenvol-
21
clínico em que a RFP foi aplicada ao disco in- vimento e provocou uma germinação mais rápi-
tervertebral levou à inquirição sobre se o efeito da e uniforme das sementes e um crescimento
da RFP era só neural e por interferência na trans- de plantas em desenvolvimento mais rápido e
28
missão do sinal nociceptivo, ou se interferiria com raízes mais robustas .
com a sua génese, por alteração da composição Colectivamente, estes estudos provam que: DOR
do meio intercelular do núcleo pulposo, por um – Ocorrem fenómenos neurodestrutivos ligei-
efeito do campo eléctrico . A analgesia obtida ros e inevitáveis na RFC e RFP. 9
23