Page 12 Volume 17 - N.4 - 2009

A. Teixeira, M.E. Sluijter: A Radiofrequência no Tratamento da Dor: Estado da Arte e Novos Horizontes
• A RF do ramo medial do ramo posterior espinhotalâmico no quadrante ântero-lateral
lombar é a mais efectuada e a mais rela- da medula ao nível de C1-C2 .
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tada. Há seis ECR sobre a eficácia do – Em dor transmitida por aferentes que acom-
tratamento 44-49 . Em quatro, a eficácia foi panham os nervos simpáticos, a RF é uma
demonstrada, um foi negativo e outro in- opção e os alvos utilizados são: o gânglio
determinado, mas nestes dois estudos a cervical superior, o gânglio estrelado, os
selecção de doentes foi inadequada e a gânglios simpáticos T2,T3 e T4, os nervos
validade dos resultados é questioná- esplâncnicos, os gânglios simpáticos lom-
vel 46,47 . Dois dos ECR compararam a efi- bares, o plexo hipogástrico superior e infe-
cácia da RFC com a da RFP no ramo rior, e o gânglio ímpar 55,56 .
medial do ramo posterior e concluíram que – A RFP pode ser aplicada em dor neuropá-
os resultados são positivos e similares, mas tica e dor artrogénica.
que na RFC a duração do efeito é mais
prolongada 48,49 .
Na RFC, é frequente o doente ter dor por Discussão
cinco a sete dias, a incidência de compli- Evidência de alta qualidade, da eficácia da RF
cações é baixa (1%) e consiste de pares- conforme aos critérios da medicina baseada em
tesias reversíveis. A ocorrência de neurite evidências (MBE) é ainda escassa. Foram pro-
é muito baixa. A RFP não provoca estas duzidos ECR para algumas indicações, mas a
complicações. Com uma cuidadosa se- maioria da evidência disponível provém de es-
lecção de doentes, o número necessário tudos retrospectivos. Esta discrepância entre
a tratar é de 1,1 a 1,5 e a duração expec- a prática clínica e os dados da MBE deve-se
tável do efeito é de 6 a 12 meses. à dificuldade de produzir ECR em medicina
– A aplicação de RF ao GRD tem como prin- invasiva de dor, por questões metodológicas
cipal indicação a dor radicular, de etiologias e éticas.
diversas, sendo as mais comuns a hérnia A participação do sistema imune na génese e
discal e a estenose foraminal. manutenção de estados de dor está bem esta-
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• Na região cervical a eficácia foi estabele- belecida . Células imunes periféricas e da glia
cida por três ECR, dois de RFC 3,50 e um afectam de modo dramático o comportamento
de RFP . Os dois estudos de RFC referem neuronal . A interacção bidireccional entre o
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como complicações disestesias, neurite e sistema nervoso e o sistema imune é tão íntima,
défice motor ligeiro. Por ser mais segura que o conjunto é designado como um sistema
e mais bem tolerada, a RFP é a modali- único, o sistema neuroimune. Este é um siste-
dade indicada. mas complexos adaptativos (SCA). Os SCA são
• Na região lombar, um ECR de RFC ao caracterizados entre outras propriedades por
GRD lombar não demonstrou que o pro- serem não-lineares, dinâmicos, dotados da ca-
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cedimento fosse eficaz. Um estudo con- pacidade de emergência e pela sua evolução
trolado mas não randomizado, que com- depender das condições iniciais. Em SCA, pe-
parou a RFP com RFC a 42 C, demonstrou quenas alterações nas condições iniciais e sub-
o
que RFP era mais eficaz. Às seis sema- sequentes intervenções, independentemente da
nas, 86% dos doentes submetidos PRF grandeza, podem resultar em efeitos despropor-
tinham melhorado mais de 50%, e só 12% cionais e contra-intuitivos e uma abordagem re-
tido resultado idêntico no grupo da ducionista não tem a capacidade de capturar os
RFC . fenómenos emergentes destas entidades .
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– O disco intervertebral pode ser alvo de RF O efeito analgésico obtido nas grandes articu-
na dor discogénica. A RFC é utilizada para lações, em que o eléctrodo, colocado em posi-
produzir uma lesão térmica que pode ser ção intra-articular, está afastado das termina-
efectuada com um eléctrodo flexível intro- ções nervosas, levou à formulação da hipótese
duzido no disco através de uma cânula dum mecanismo de acção por interacção com
(IDET) ou através de um sistema bipolar o sistema neuroimune.
em que dois eléctrodos internamente arre- A diminuição significativa da PCR no soro de
fecidos são colocados em lados opostos doentes, uma proteína de fase aguda, sintetiza-
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do ânulo fibroso (biacuplastia) . De três da no fígado e cujo principal indutor é a IL-6, a
ECR de IDET, dois concluem pela ineficá- quem foi aplicada RFP e a atenuação da expres-
cia e um refere que 50% dos doentes me- são de citocinas IL-6,IL-1 e TNF no GRD em
lhoraram . A RFP é utilizada com parâme- ratos em que foi induzida dor neuropática, após
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tros de longa duração e alta voltagem e é tratamento de RFP, robustecem a teoria de que
referida como eficaz num estudo retros- na RFP, o alvo primário do efeito biológico não
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pectivo . é o tecido neural, mas o sistema complexo for-
– A cordotomia lateral é uma opção terapêu- mado pelos sistemas nervoso e imune.
tica em doentes com dor oncológica uni- A RFP pode ser aplicada com parâmetros DOR
lateral abaixo do dermátomo C5 e espe- eléctricos diversos e a definição dos parâmetros
rança de vida limitada. O alvo é o tracto mais adequados a cada situação não foi ainda 11