Page 11 Volume 17 - N.4 - 2009

Dor (2009) 17
– Estes fenómenos são menos intensos e Kampolat refere que 97,6% dos doentes ti-
mais reversíveis na RFP mesmo quando veram alívio imediato da dor e que o alívio
RFC é aplicada em condições normotér- a se mantinha em 57,7% aos cinco anos e
micas. em 52,3% aos 10 anos. As complicações
– A RFC e a RFP têm efeitos biológicos dife- consistiram de diminuição do reflexo da
rentes que vão para além das alterações córnea (5,7%), paresia do masséter (4,1%)
morfológicas induzidas pelo calor. e em menos de 1% nas seguintes: diseste-
– As alterações morfológicas verificadas de- sia, anestesia dolorosa, queratite e paralisia
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vem-se a efeitos não-térmicos do campo transitória dos nervos cranianos II e VI .
eléctrico. Um estudo de revisão sistemática em que
– A RF induz a transcrição genética e tem foram comparadas a termocoagulação por
uma acção transináptica, que se propaga RF, rizólise por glicerol, compressão por ba-
centripetamente ao longo da cadeia neu- lão e radiocirurgia estereotáxica, concluiu
ronal. que a RF é mais eficaz . Um ECR que
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– A RFP activa vias inibitórias descendentes. comparou a eficácia da RFC com a RFP
– A RFP tem um efeito anti-inflamatório. aplicada por 2 min e concluiu pela ineficá-
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– A RFP tem efeitos em células não-neurais. cia desta . Ibarra, num estudo retrospecti-
– A RFP provoca uma diminuição da expres- vo de 45 doentes em que o tempo de apli-
são de citocinas inflamatórias e modula a cação da RFP foi de 5 min por divisão
resposta imune no sistema nervoso periféri- afectada, refere que 43 tiveram alívio da
co e central. dor, que foi progressivo e obtido durante as
Não estão ainda elucidados os efeitos decor- três primeiras semanas, e que este alívio se
rentes da expressão dos transcritores docu- mantinha em 67% dos doentes ao fim de
mentados, nem é ainda possível determinar com um ano .
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certeza se os efeitos neurodestrutivos contri- – A lesão do gânglio esfenopalatino tem como
buem para o efeito analgésico ou se são apenas indicação principal a cefaleia em salvas,
um efeito adverso indesejável. outras indicações menos frequentes são a
cefaleia unilateral e algumas formas de dor
aplicação clínica facial atípica. A RFP é a modalidade reco-
A RF é a técnica invasiva para o tratamento mendada para o tratamento pela segurança
de dor mais utilizada e descrita. É usada em e conforto. A eficácia do procedimento é
síndromes de dor craniofacial, dor crónica cer- descrita em estudos retrospectivos de RFC
37,38
vical, dor torácica, dor lombossagrada, dor e de RFP .
pélvica, síndrome de dor complexa regional, – A articulação atlanto-axial pode ser um foco
dor visceral, dor dos nervos periféricos, dor ar- gerador de dor de cabeça occipital e su-
trogénica e dor oncológica. boccipital e a RFP intra-articular é um pro-
Van Boxem, numa revisão de Outubro de 2008, cedimento seguro e eficaz nos estudos re-
24,39
identificou 50 estudos controlados e randomiza- trospectivos publicados .
dos (ECR) sobre técnicas invasivas para trata- – O ramo medial do ramo posterior enerva as
mento de dor, e destes, 15 eram sobre RF e articulações interapofisárias e estas podem
haviam sido publicadas seis revisões sobre pro- ser causa de cervicalgias, dorsalgias e lom-
cedimentos de RF e duas revisões sobre técni- balgias, associadas com trauma e altera-
cas de intervenção de carácter geral que tam- ções degenerativas e posturais.
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bém abordavam a RF . Malik, numa revisão da • Na região cervical, a lesão do ramo me-
RF aplicada ao GRD, em Setembro de 2008, dial do ramo posterior tem indicação para
identificou 24 estudos, 15 de RFC e nove de tratar dor que emana das articulações. A
RFP. Seis eram ECR, dos quais quatro de RFC, eficácia da RFC foi avaliada por Lord em
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um de RFP e um de RFC e RFP . Cahana, em 1996 num ECR envolvendo doentes com
Outubro de 2006, identificou após uma pesquisa cervicalgia pós-traumática por acidente
sistemática, 58 relatos da aplicação de RFP, de viação, que concluiu que a RF após
consistindo de 33 artigos publicados e 25 abs- selecção dos doentes através de blo-
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tractos . Não havia ECR efectuados e actual- queios selectivos duplos, produzia be-
mente há três 48,49,51 . nefícios de longa duração superior a
40
400 dias . Três estudos retrospectivos da
eficácia da RFP no ramo medial do ramo
Tratamentos comuns e estruturas-alvo posterior concluem que a técnica é efi-
– O gânglio de Gasser é a estrutura-alvo a caz, com mais de 50% de alívio da dor
lesionar na neuralgia idiopática do trigé- em mais de 50% dos doentes num dos
meo. É um tratamento de RF de que exis- estudos , um alívio bom ou excelente
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te uma longa experiência iniciada por em 71% dos doentes noutro estudo e
DOR Sweet em 1974 . Não existem ECR devido um alívio superior a 60% em 78,3% dos
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a questões éticas. Num estudo que revê a
doentes ao fim de um ano no outro es-
10 experiencia de 25 anos em 1.600 doentes, tudo .
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