Page 16 Volume 17 - N.4 - 2009

J. de Andrés, et al.: A Toxina Botulínica no Tratamento da Dor

Anomalías posturales
Trauma Factores mecánicos
Sobreuso
Inflamación

Sustancias neurovasoactivas

Isquemia local

Espasmo muscular
Médula espinal

Impulsos nociceptivos Sensibilización central

SNC

Figura 1. Propuesta esquemática de la patogénesis del SDM.

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de análisis rentables, se precisaría de más estudios de músculos afectos (Fig. 2). La electromiografía
aleatorizados más específicos . y las pruebas de imagen de los espasmos mus-
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Una de las técnicas más utilizada con elevada culares que muestran hiperactividad o disfunción
eficacia clínica es el empleo de la BTX, sobre la en subgrupos de pacientes que sufren de dolor
que nos centraremos a continuación. crónico de espalda baja se han comunicado 7,10,11 ,
aunque todavía no está claro si la disfunción
muscular de la columna representa el origen o
síndrome miofascial y toxina botulínica la consecuencia del dolor 12-14 .
La prevalencia e incidencia del SDM no está Independientemente de la patogénesis del SDM,
definida claramente, aunque sí es un motivo de un músculo afectado con puntos gatillo asociados
consulta frecuente en las unidades del dolor, deja de trabajar con eficacia: bandas tensionales
habiéndose planteado que a lo largo de la vida restringen sus propiedades de estiramiento y el
afectaría, al menos, al 85% de la población dolor producido por la inhibición disminuye en
general . gran medida sus propiedades. Otros músculos
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La compleja interacción de varios mecanismos de la unidad funcional deben compensar su de-
patogénicos, incluidos la isquemia inducida por bilidad o deterioro de rango de movimiento, y
espasmos musculares, la hiperactividad del huso están expuestos a uso excesivo y/o acortamien-
neuromuscular y/o la placa motora asociados to crónico, siendo, por lo tanto, propensos a de-
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con distintos grados de sensibilidad sensorial sarrollar puntos gatillo . Así, el SDM establece
periférica y central, parece constituir la base de un círculo vicioso que podría originar y perpetuar
la patogénesis del dolor miofascial (Fig. 1). la disfunción muscular y el dolor 12,13 .
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El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos El tratamiento del SDM con inyecciones intra-
como los puntos gatillo y bandas tensas palpa- musculares de BTX se ha propuesto inicialmen-
bles así como los patrones de dolor referido, bien te a la luz de su capacidad para quimiodenervar
descritos para cada músculo que no siguen nin- músculos en la unión neuromuscular; la supre- DOR
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gún patrón segmentario ni territorio nervioso , sión de los potenciales de placa terminal anorma-
definidos en diferentes mapas de puntos gatillo les se encuentra típicamente en los músculos 15