Page 17 Volume 17 - N.4 - 2009

Dor (2009) 17

Quadratus
Lumborum
Iliocostalis
lumborum
Multifidus

Tratamiento músculo Ilio costal

Tratamiento músculo cuadrado lumbar
Gluteus Gluteus Gluteus
minimus maximus medius
Piriformis

Superior gemellus
Inferior gemellus
Quadatus gemellus
Sciatic nerve
Tratamiento músculo piramidal

Figura 2. Ejemplo de patrones muscular y su localización mediante fluoroscopia durante la realización en quirófano
sobre musculatura clínicamente frecuente (fuente: Unidad del Dolor. Hospital General Universitario. Valencia).

contraídos patológicamente . Su actividad no membrana presináptica de la placa de extremo
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se limita sólo al músculo tratado, ya que al pe- motor y bloquea la liberación de acetilcolina
netrar la BTX en la fascia del músculo afecta (Ach), sin afectar a la conducción nerviosa 23,24 .
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significativamente a las propiedades de longitud La toxina es internalizada en las terminaciones
de la fuerza de los músculos vecinos no inyec- nerviosas colinérgicas presinápticas a través
tados. Además, sus efectos parecen durar más de la proteína SV2 , donde inhibe la contrac-
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que los de los anestésicos locales o corticoi- ción muscular y modifica la descarga aferente
des 17,18 , probablemente debido a su actividad del huso, por lo tanto, actúa como relajante
catalítica persistente al interior de terminales muscular a través de la inhibición de la libera-
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nerviosos asociados al reemplazo lento de la ción de Ach 26-29 .
proteína objetivo, lo cual interfiere con la neu- La toxina botulínica tipo A (BTX-A) fue aprobada
roexocitosis actuando como un dominante factor por la Food and Drug Administration (FDA) de
negativo 20,21 . EE.UU. en 1989 para su uso terapéutico en hu-
El Clostridium botulinum es una bacteria manos. Desde entonces, la extensa experiencia
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anaeróbica grampositiva que produce siete toxi- se ha adquirido con esta toxina en una serie de
nas diferentes, de las cuales el serotipo A es el condiciones clínicas diversas 22,31-35 . Se emplea
DOR más conocido, considerando como alternativa en múltiples trastornos donde el objetivo es ali-
viar los espasmos musculares o una selectiva
en uso clínico el serotipo B o, mucho menos
16 frecuente, el serotipo F. La BTX se une a la debilidad muscular debido a su capacidad de