Page 21 Volume 17 - N.4 - 2009

Dor (2009) 17

Tabla 1. Características clínicas del SDM a B
características clínicas
– Dolor muscular regional
– Presencia de banda de tensión dolorosa a la
palpación
– Presencia de punto gatillo hipersensible que reproduce
el dolor
– Rigidez muscular
– Restricción del movimiento
Figura 1. Manifestaciones clínicas del SDM
en el esternocleidomastoideo.
– Una banda a tensión dolorosa a la palpación.
– La presencia de un punto gatillo o trigger
point correspondiente a una zona hipersen- – Observaciones confirmatorias:
sible, aumentada de consistencia y cuya • Identificación visual o táctil de respuesta
palpación reproduce el dolor. Este punto de contracción.
gatillo nos sirve como prueba de provoca- • Imagen respuesta de contracción por pe-
ción diagnóstica. netración de una aguja.
– Un patrón de dolor referido, específico y • Dolor referido después de la compresión
propio para cada músculo. Es un dolor que del nódulo.
proviene del punto gatillo, pero que se sien- • Demostración EMG de actividad eléctrica
te a distancia del origen del mismo, simu- característica.
lando la irradiación de un dolor producido
por compresión nerviosa (seudorradicular). clínica
Las causas del SDM están relacionadas prin- En presencia de dolor muscular regional y
cipalmente con factores biomecánicos de sobre- cumpliendo los criterios clínicos establecidos
carga muscular en los que se ven alterados los por Travell & Simons. A continuación repasare-
procesos metabólicos locales del músculo y la mos los músculos que con más frecuencia se
función neuromuscular a nivel de placa motora. ven afectados por SDM y que representan un
La hipótesis más aceptada es la que considera alto índice de los pacientes que acuden a nues-
el punto gatillo con una excesiva actividad de la tras unidades del dolor.
placa motora, en la que se produce un aumento – Región cervicocraneal. Analizaremos los mús-
de la liberación de acetilcolina (Ach) y un estado culos que se afectan con más frecuencia:
mantenido de contracción de los sarcómeros • Esternocleidomastoideo (Fig. 1). La clíni-
afectos. Esta teoría, denominada «hipótesis in- ca se caracteriza por irradiación del dolor
tegrada de Travell & Simons», tiene implicacio- desde la parte esternal y clavicular hacia
nes clínicas (presencia de un punto hipersensi- la cabeza y la frente ipsilateral. En ocasio-
ble en el músculo, asociado a un nódulo nes se ve acompañado de enrojecimiento
palpable situado en una banda tensa), morfoló- conjuntival, lagrimeo del ojo y congestión
gicas (abombamiento del sarcolema, que es lo nasal. Puede haber episodios de mareo
que se denomina discos de contracción) y neu- que se asocian a los cambios posturales
rofisiológicas (presencia de actividad eléctrica de la cabeza. A la exploración aparece
espontánea detectable por electromiografía dolor producido por la presión firme del
[EMG]) . músculo mientras el paciente traga.
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• Trapecio (Fig. 2). A la exploración nos
Diagnóstico del síndrome de dolor miofascial encontramos con dolor intenso cervical
El SDM es una enfermedad infradiagnostica- posterolateral con limitación a la movili-
da, probablemente, porque no existe un test que dad del cuello en lateralización, con fre-
sea el patrón de oro para su diagnóstico. Su cuencia asociado a cefalea temporal ip-
sospecha es clínica, siendo la clave el conoci- silateral. A veces irradiado al ángulo
miento de los patrones de dolor muscular y una mandibular.
exploración física minuciosa. Los criterios diag- • Elevador de la escápula (Fig. 3). Se ma-
nósticos empleados hasta el momento son los nifiesta por dolor cervical con rigidez de
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establecidos por Travell & Simons en 1999 . En cuello y gran limitación para girar el mis-
presencia de dolor regional: mo. A la exploración, el hombro del lado
– Criterios esenciales: afecto está más elevado que el contrala-
• Banda de tensión palpable. teral, con importante limitación de la rota-
• Presencia de punto gatillo hipersensible. ción cervical hacia ambos lados.
DOR • Reconocimiento del dolor por la presión – Región pelvicolumbar. Se considera una de
las enfermedades más frecuentes de los
del nódulo.
20 • Dolor que disminuye el grado de movilidad. pacientes que acuden a las unidades del