Page 18 Volume 17 - N.4 - 2009

J. de Andrés, et al.: A Toxina Botulínica no Tratamento da Dor
bloquear el impulso nervioso mediado por la Por lo tanto, se necesitan nuevos ensayos que
Ach. Las enfermedades más frecuentes, ade- aporten claridad en cada subpoblación de dolor
más del SDM, son la hiperactividad muscular miofascial.
focal debida a distonía o la espasticidad. Se Por último, se ha defendido un ensayo de blo-
considera tratamiento de elección en el blefa- queo con agentes anestésicos previo a tratamien-
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rospasmo, espasmo hemifacial, distonía cervi- to con BTX para confirmar las contracciones
cal y laríngea, y es parte fundamental del trata- musculares dolorosas como la principal fuente
miento en la espasticidad y en la parálisis de generación de dolor. Sin embargo, cualquier
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cerebral . También se emplean en otras entida- inyección en un músculo afectado por SDM
des como en la hiperhidrosis focal primaria, tics, debe ser considerada como potencialmente
tartamudeo, trastornos por disfunción parasim- terapéutica y no sólo diagnóstica.
pático-simpático (sialorrea, síndrome de Frey, En conclusión, dado el alto costo de la BTX y
síndrome de lágrimas de cocodrilo), bruxismos, lo anteriormente expuesto, parece razonable re-
y, recientemente, en terapia de dolor neuropático servar su uso sólo cuando los procedimientos
localizado 30,37 . médicos convencionales y no intervencionistas
Durante su administración en músculos profun- no sean efectivos.
dos, se recomienda realizar inyección de fluoros-
copia guiada y confirmar localización de la aguja Bibliografía
antes de cada inyección intramuscular con un 1. Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction: the trig-
patrón de propagación de contraste para mejorar ger point manual. Vol. I. 2 ed. Baltimore: Lippincott Williams &
nd
la precisión del tratamiento. Wilkins; 1999.
En el entendimiento de que la toxina botulínica 2. Majlesi J, Unalan H. Effect of treatment on trigger points. Curr Pain
Headache Rep. 2010;14(5):353-60.
se dirige a un mecanismo universal de neurose- 3. Jeynes LC, Gauci CA. Evidence for the use of botulinum toxin in the
creción, vino el reconocimiento de que la BTX chronic pain setting – A review of the literature. Pain Pract.
pueden inhibir directamente la liberación de 2008;8:269-76.
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neurotransmisores , tanto de las vías del do- 4. Fleckenstein J, Zaps D, Rúger LJ, Lehmeyer L, Freiberg F, Lang PM.
Discrepancy between prevalence and perceived effectiveness of
lor como de los mediadores de la hiperalgesia treatment methods in myofascial pain syndrome: results of a cross-
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inflamatoria . La evidencia clínica del efecto sectional, nationwide survey. BMC Musculoeskeletal Disorders.
2010;11:32-41.
directo analgésico la neurotoxina está cre- 5. De Andrés J, Martorell V, Palmisani S, Villanueva V, López-Alarcón
ciendo 37,40 . MD. A double-blind, controlled, randomized trial to evaluate the
Recientemente, Antonucci, et al. han demos- efficacy of botulinum toxin for the treatment of lumbar myofascial
pain in humans. Reg Anesth Pain Med. 2010. In press.
trado experimentalmente en ratas como la toxina 6. Borg-Stein J, Simons DG. Focused review: myofascial pain. Arch
activa podría extenderse a la sinapsis distante Phys Med Rehabil. 2002;83(Suppl):40-7,48-9.
a través de una ruta axonal retrógrada, que llega 7. Hubbard DR, Berkoff GM. Myofascial trigger points show spontane-
al sistema nervioso central (SNC) después de ous needle EMG activity. Spine. 1993;18:1803-7.
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una inyección periférica . 8. Castro M, Cánovas L, García-Rojo B, et al. Tratamiento del síndrome
de dolor miofascial con toxina botulínica tipo A. Rev Soc Esp Dolor.
Aunque teóricamente razonable, el empleo 2006;2:96-102.
de la BTX para aliviar el dolor miofascial no está 9. Rivner MH. The neurophysiology of myofascial pain syndrome. Curr
Pain Headache Rep. 2001;5:432-44.
definitivamente demostrado en la evidencia clí- 10. Humphrey AR, Nargol AV, Jones AP, Ratcliffe AA, Greenough CG.
nica. Diversos autores indican que la inyección The value of electromyography of the lumbar paraspinal muscles in
de BTX parece ser eficaz en el tratamiento del discriminating between chronic-low-back-pain sufferers and normal
subjects. Eur Spine J. 2005;14:175-84.
dolor muscular de origen miofascial 18,22 , pero su 11. Kamaz M, Kiresi D, Oguz H, Emlik D, Levendoglu F. CT measure-
eficacia no es mayor que otras sustancias (NaCl, ment of trunk muscle areas in patients with chronic low back pain.
los anestésicos locales, el agua estéril) 41-44 . Un Diagn Interv Radiol. 2007;13:144-8.
reciente estudio realizado por De Andrés, et al. 12. Gerwin RD. Classification, epidemiology, and natural history of myo-
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fascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2001;5:412-20.
sobre 27 pacientes con afectación miofascial 13. Panjabi MM. A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure
bilateral lumbar, siendo el paciente su propio injuries lead to muscle control dysfunction. Eur Spine J. 2006;15:
control activo para excluir la posible variabili- 668-76.
dad intersujeto, muestra resultados en línea 14. Cheshire WP, Abashian SW, Mann JD. Botulinum toxin in the treat-
ment of myofascial pain syndrome. Pain. 1994;59(1):65-9.
con la evidencia publicada, pero mostrando 15. Kuan TS, Chen JT, Chen SM, Chien CH, Hong CZ. Effect of botuli-
una evidencia significativa cuando el trata- num toxin on endplate noise in myofascial trigger spots of rabbit
skeletal muscle. Am J Phys Med Rehabil. 2002;81:512-20.
miento con BTX-A se realiza bilateral a nivel 16. Shaari CM, Sanders I. Quantifying how location and dose of botuli-
lumbar. num toxin injections affect muscle paralysis. Muscle Nerve.
Un metaanálisis reciente clasificó el uso de la 1993;16:964-9.
BTX-A para el tratamiento de SDM y dolor lum- 17. Rogozhin AA, Pang KK, Bukharaeva E, Young C, Slater CR. Recov-
bar (CLBP) como un nivel de evidencia 2A de la ery of mouse neuromuscular junctions from single and repeated
injections of botulinum neurotoxin A. J Physiol. 2008; 586:3163-82.
prueba, con el apoyo de un ensayo controlado 18. Porta M. A comparative trial of botulinum toxin type A and methyl-
aleatorio, cinco revisiones retrospectivas y siete prednisolone for the treatment of myofascial pain syndrome and pain
from chronic muscle spasm. Pain. 2000;85:101-5.
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o más informes de casos . El mismo autor, sin 19. Antonucci F, Rossi C, Gianfranceschi L, Rossetto O, Caleo M. Long-
embargo, registra grandes dificultades en la distance retrograde effects of botulinum neurotoxin A. J Neurosci.
evaluación de eficacias de tratamiento, debido 2008;28:3689-96. DOR
a la selección heterogénea de pacientes, tipos 20. Foran PG, Davletov B, Meunier FA. Getting muscles moving again
after botulinum toxin: novel therapeutic challenges. Trends Mol Med.
de tratamiento, dosis y administración de sitios. 2003;9:291-9. 17