Page 22 Volume 17 - N.4 - 2009

A.B. Mencías Hurtado, et al.: Tratamiento con Toxina Botulínica en el Síndrome de Dolor Miofascial

TP 2 TP 3
TP 1

T 12

Figura 3. Manifestaciones clínicas del SDM a nivel
del elevador de la escápula.
TP TP
4 5 TP 6 TP 7

Figura 2. Manifestaciones clínicas del SDM a nivel
de trapecios.

dolor; se estima que representa hasta un Figura 4. Manifestaciones clínicas del SDM a nivel
80% del dolor lumbar crónico. A este nivel, del psoas.
es habitual que el SDM se asocie a otras
enfermedades: radiculopatías, síndromes
facetarios o material de osteosíntesis. El
empleo de técnicas de bloqueo con toxina muslo del lado afecto sobre la otra rodilla.
en los músculos profundos de la región lum- Con el paciente en decúbito supino,
bar ha permitido mejorar notablemente el dolor a la rotación interna pasiva del
tratamiento de estos pacientes. muslo con la pierna estirada. Dolor en el
• Psoas (Fig. 4). La clínica se caracteriza trayecto ciático al combinar rotación in-
por dolor lumbar vertical unilateral que se terna y aducción del muslo con la pierna
irradia a la ingle ipsilateral. El dolor es estirada.
más intenso cuando el paciente está quie-
to en posición erecta; con frecuencia pre- Tratamiento con toxina botulínica tipo a
senta dolor en la cara anterior del muslo. del síndrome de dolor miofascial
Pueden tener dificultad para levantarse
desde un asiento bajo. El dolor mejora en El tratamiento debe ser individualizado para
decúbito lateral en posición fetal o en de- cada paciente. Se recomienda comenzar con los
cúbito supino con las caderas y las rodillas procedimientos más conservadores, tanto far-
flexionadas. Es raro que se presente de macológicos (analgésicos, antiinflamatorios, re-
manera aislada; casi siempre se asocia al lajantes musculares) como no farmacológicos
cuadrado lumbar. (medidas físicas, electroterapia, ejercicios). Si la
• Cuadrado lumbar (Fig. 5). Es la causa clínica no mejora en un periodo de 2-4 semanas
más frecuente de lumbalgia. El dolor lum- se emplearían técnicas invasivas sobre el punto
bar de predominio horizontal se irradia a gatillo. Es recomendable realizar un bloqueo
sacroilíaca, nalga y trocánter. Aumenta en anestésico antes de utilizar la BTX, ya que, a
bipedestación prolongada, la tos y el es- pesar de que actúa de manera completamente
tornudo. El paciente presenta dificultad diferente de la BTX, nos ayuda a establecer el
para girarse en la cama. Presenta pares- diagnóstico de SDM, y en ocasiones el alivio del
tesias en pantorrillas. Se alivia al apoyar dolor es de larga evolución.
el tronco y descargar el peso apoyando
los brazos. Generalidades DOR
• Piramidal (Fig. 6). Con el paciente senta- La BTX es una neurotoxina producida por
do, presenta dificultad para cruzar el el microorganismo Clostridium botulinum en 21