Page 23 Volume 17 - N.4 - 2009

Dor (2009) 17
Quadratus lumborum

a B c

1
2 Deep Superficial
← 1 →
Deep
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Figura 5. Manifestaciones clínicas del SDM a nivel del cuadrado lumbar.

condiciones anaeróbicas, que produce el blo- • Psoas. El bloqueo del psoas se realiza
queo del proceso de exocitosis de las vesículas con control radiológico con intensificador
presinápticas de Ach en la placa motora. Dos de imágenes. Se coloca al paciente en
de estas neurotoxinas, la BTX tipo A (Botox, decúbito prono con el rayo en proyección
Dysport) y la tipo B (Neurobloc) están comer- anteroposterior (AP), localizando las apó-
cializadas como fármacos para el tratamiento fisis laterales de L4 y L5. En el punto me-
de diversas enfermedades en que existe una dio de la línea que une el borde externo
hiperactividad muscular, como la disfonía o la de ambas apófisis tendremos el punto de
espasticidad. abordaje. Posteriormente, en visión lateral
El empleo de la BTX como tratamiento del el psoas se localiza a nivel del punto me-
SDM debe enmarcarse dentro de la «teoría de dio del cuerpo vertebral. El material em-
la hipótesis integrada» de Travell & Simons. La pleado es una aguja de Chiva o espinal
BTX actuaría en el bloqueo de la liberación de 22 G de 140 mm de largo. Se infiltra
excesiva de Ach a nivel de la placa motora del la piel con anestésico local y se introduce
punto gatillo impidiendo el estado de contrac- la aguja perpendicular a la piel hasta ha-
ción muscular mantenida por una actividad ber avanzado unos 4-5 cm. Se coloca el
excesiva de la placa motora. A nivel clínico se rayo en proyección lateral y se avanza la
ha observado que tras la inyección de BTX en aguja hasta alcanzar el punto medio del
el punto gatillo se produce una mejora del cuerpo vertebral. Una vez situada la agu-
dolor, por lo que se postula un doble mecanis- ja, se inyecta contraste hidrosoluble que
mo de acción de la BTX en el dolor miofascial: se comprueba en una proyección AP dan-
un primer mecanismo por bloqueo de la exo- do una imagen lineal. A continuación se
citosis de Ach, que eliminaría la hiperactivi- inyecta la BTX.
dad de la placa motora, y un segundo meca- • Cuadrado lumbar. El bloqueo del cuadra-
nismo que plantea la inhibición de la do lumbar se realiza con control radioló-
liberación de neurotransmisores nociceptivos, gico. Se coloca al paciente en decúbito
que actuaría también sobre el fenómeno de prono, con el rayo en proyección AP, lo-
sensibilización 10-12 . calizando el punto más alto de la cresta
ilíaca; en la línea que une este punto con
Técnica de infiltración la que procede del disco de L4-L5, se
– Región cervicocraneal: marca una cruz. Se emplea una aguja
• Esternocleidomastoideo. Al ser un múscu-
lo superficial, es bastante accesible para
el bloqueo del punto gatillo. Se empleará
un EMG sonoro para orientarnos hacia las
zonas de mayor actividad eléctrica del TrP 2
músculo. La inyección de BTX debe ser a TrP 1
dosis conservadoras para evitar la sensa-
ción de debilidad cervical.
• Trapecios. Debe explorarse y localizar
con seguridad los puntos gatillo dolorosos
y las bandas de contractura. Se reco-
mienda el empleo de EMG de sonido para
localizar la fibra muscular. Como complica-
ción más grave se encuentra el neumotórax,
DOR sobre todo en pacientes delgados y con Figura 6. Manifestaciones clínicas del SDM en el
poca masa muscular.
22 – Región pelvicolumbar (Fig. 7): piramidal.