Page 13 Volume 18 - N.1 - 2010

Dor (2010) 18
dos padrões de dor e da dinâmica do trabalho secundários, e uma maior satisfação materna,
de parto 63,65 . Quando comparada com uma per- comparativamente com a PCEA 49,62,72,73 .
fusão epidural contínua, a PCEA apresenta van- Os sistemas descartáveis de PCA são menos
tagens, tais como menor número de intervenções volumosos do que os electrónicos, podendo fa-
não programadas por parte do anestesiologista, cilitar a deambulação . Um estudo concluiu que
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menores doses de anestésico local e melhor não havia alterações no que diz respeito à efi-
mobilidade 39,49,50,63 . A eficácia analgésica da cácia analgésica, satisfação materna e efeitos

PCEA depende da concentração e não do tipo secundários, entre um sistema descartável e um
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de anestésico local , mas no caso da bupiva- electrónico . A impossibilidade de programa-
caína parece haver um aumento da incidência ção e os custos acrescidos são desvantagens
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do bloqueio motor . Ainda não foram definidas destes sistemas .
doses de bolus ou intervalos de tempo ideais
para a PCEA no trabalho de parto 39,49,62 . A as- Analgesia intratecal contínua
sociação com perfusão basal relaciona-se com Aplicada pela primeira vez em 1944 à grávida
uma menor incidência de dor irruptiva, originan- em trabalho de parto , esta técnica foi sofrendo
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do uma menor intervenção por parte do aneste- modificações no que respeita à agulha e ao ca-
siologista 39,65,67 , sendo a sua eficácia analgésica teter a utilizar . Trata-se de uma técnica que
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e o consumo de fármacos pontos controver- requer punção da dura associada à colocação
sos 39,49,50,62,68-69 . Comparativamente à perfusão intratecal de um microcateter . Em 1992, após
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endovenosa, a PCEA não aumenta a incidência relatos de lesões neurológicas (síndrome da
de cesarianas nem de parto instrumentado, re- cauda equina) em doentes não obstétricos, es-
duz os efeitos adversos maternos e neonatais tes cateteres foram retirados da prática anesté-
aumentando a satisfação materna , mas os sica 77,78 . Estudos posteriores em animais identi-
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custos associados são ligeiramente mais ele- ficaram a toxicidade do anestésico local como
vados . causa da lesão neurológica 76,77 . Num estudo
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comparativo entre analgesia intratecal contínua
Futuros desenvolvimentos e analgesia epidural contínua, conclui-se que na
Sistemas de administração automáticos analgesia intratecal, com bupivacaína e sufenta-
Na tentativa de individualizar a analgesia no nilo, a incidência de complicações neurológicas
é inferior a 1% e a eficácia analgésica inicial,
trabalho de parto, encontram-se em processo de bem como a satisfação materna, são maiores.
desenvolvimento novos sistemas de administra- No entanto, verificou-se uma maior tendência, no
ção de fármacos pelo cateter epidural. Entre grupo intratecal, para cefaleias pós-punção da
estes temos: dura e prurido. Os cateteres intratecais apresen-
– Bolus automáticos intermitentes (BAI). taram maiores dificuldades técnicas e de remo-
– Analgesia controlada pelo doente asso- ção . Alguns autores consideram que, pelo fac-
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ciada a bolus automáticos intermitentes. to desta técnica permitir uma maior estabilidade
– Analgesia controlada pelo doente integrada hemodinâmica, os seus benefícios podem supe-
pelo computador. rar os riscos em doentes com importantes co-
– Sistemas descartáveis de PCA. morbilidades 1,50,76 .
Os BAI correspondem a um sistema automá-
tico desenhado para administrar um pequeno
bolus de anestésico local a intervalos programa- Conclusão
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dos . Estudos mostram que, comparativamente A dor associada ao trabalho de parto é viven-
à perfusão epidural contínua, os BAI estão as- ciada pela mulher como uma experiência pes-
sociados a uma diminuição do número de doses soal, intensa e evolutiva. As técnicas analgési-
de resgate, menor consumo de anestésico local cas têm evoluído no sentido de satisfazer as
e opióide, maior duração analgésica após se- necessidades maternas, diminuindo os efeitos
quencial e equivalente alívio da dor 39,49 . Estes adversos a elas associados. A procura da téc-
efeitos poderão estar relacionados com uma dis- nica ideal passa pela sua individualização e
seminação mais homogénea dos analgésicos adaptação às alterações constantes da grávida
pelo espaço epidural 39,48,49 . à medida que evolui o trabalho de parto. Os
A PCA associada a BAI, comparada com a avanços tecnológicos e farmacológicos, asso-
perfusão epidural contínua, reduz o consumo de ciados à pesquisa médica, aumentam o leque
analgésicos e origina uma maior satisfação ma- de possibilidades analgésicas disponíveis. Mais
terna 39,47 e menor recurso materno à PCEA . estudos serão necessários de modo a que seja
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A PCA integrada pelo computador é um siste- possível tornar o parto um momento agradável
ma no qual um programa analisa o consumo de e seguro, tanto para a mãe como para o recém-
anestésico local na última hora e ajusta o ritmo nascido.
da perfusão contínua às necessidades mater-
DOR nas 49,62,72,73 . A evidência científica mostra uma Bibliografia
redução na incidência da dor irruptiva, sem au-
12 mentar o consumo dos fármacos nem os efeitos 1. Wong CA. Advances in labor analgesia. International Journal of
Women’s Health. 2009;1:139-54.