Page 14 Volume 18 - N.2 - 2010

J. Magalhães, et al.: Bloqueio Ecoguiado dos Nervos Intercostais em Doente com Dor Neuropática Pós-Simpaticectomia Torácica
geralmente prolongar o tempo cirúrgico total e a localização anatómica (atrás do sulco intercos-
possibilidade de falha/deslocação do mesmo (8%). tal). A literatura revela que a agulha deverá ser
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Em relação à analgesia opióide, são igualmente colocada imediatamente inferior ao sulco . Ape-
conhecidos os efeitos sedativos, depressão res- sar de o BNI estar associado a rápida absorção
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piratória, náuseas e obstipação . sistémica, a utilização de baixas doses de ropi-
A patofisiologia da dor revela a importância de vacaína , um S-enatiómero puro associado a
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uma abordagem multimodal, por forma a minimi- menor toxicidade do que a bupivacaína e a uti-
zar a sensibilização periférica. Apesar de subes- lização da ecografia, permitiram aumentar o ní-
timado na prática clínica, o bloqueio de nervos vel de segurança deste mesmo bloqueio.
intercostais tem um papel preponderante no No caso clínico descrito, ressalta-se a impor-
controlo da DCPT . Alguns estudos demonstram tância do BNI na interrupção dos mecanismos
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a sua superioridade em relação à analgesia epi- que conduzem à síndrome de DCPT, revelando-se
dural, relativamente aos mecanismos neuronais um método eficaz e seguro.
de bloqueio do estímulo nociceptivo e menor
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número de efeitos secundários . Porém, uma re- Bibliografia
visão sistemática de estudos controlados rando- 1. Wildgaard K, Ravn J, Kehlet H. Chronic post-thoracotomy pain: a
mizados não revelam superioridade duma técni- critical review of pathogenic mechanisms and strategies for preven-
ca em relação à outra. tion. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36:170-80.
Em relação à analgesia opióide, o BNI revela-se 2. Reuben S, Yalavarthy L. Preventing the Development of Chronic
Pain After Thoracic Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008;22:
superior e permite a administração de doses 890-903.
inferiores, minorando os seus efeitos secundá- 3. Detterbeck F. Efficacy of Methods of Intercostal Nerve Blockade for
Pain Relief After Thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2005;80:1550-9.
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rios . A técnica ideal, segundo Wurnig, et al., 4. Landreneau RJ, Mack MJ, Hazelrigg SR, et al. Prevalence of
seria a combinação do BNI (cuja eficácia anal- chronic pain after pulmonary resection by thoracotomy or video-
gésica seria maior nas primeiras 24 h) e a colo- assisted thoracic surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(4):
cação de cateter epidural (prolongando a anal- 1079-85.
gesia após 24 h) . 5. Woolf CJ, Chong MS. Preemptive analgesia–treating postoperative
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pain by preventing the establishment of central sensitization. Anesth
A utilização de uma técnica ecoguiada per- Analg. 1993;77:362-79.
mitiu aumentar o intervalo de segurança deste 6. Wurnig N, Lackner H, Teiner C, et al. Is intercostal block for pain
bloqueio, nomeadamente minimizar o risco de management in thoracic surgery more successful than epidural an-
aesthesia? Eur J Cardio-thorac Surgery. 2002;21:1115-9.
pneumotórax, de punção vascular e a utiliza- 7. Byas-Smith M, Gulati A. Ultrasound-Guided Intercostal Nerve
ção de volumes mínimos eficazes de fármacos. Cryoablation. Anesth-Analg. 2006;103:1033-5.
De referir que os nervos intercostais não são 8. Behnke H, Worthmann F, Cornelissen J, Kahl M, Wulf M. Plasma
concentration of ropivacaine after intercostal blocksfor video-assist-
visualizados em imagem ecográfica, dada a sua ed thoracic surgery. Br J Anaesthesia. 2002;89(2):251-3.

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