Page 16 Volume 18 - N.2 - 2010

A. Raimundo, et al.: Bloqueio do Nervo Femoral na Artroplastia Total do Joelho

On what concerns pain’s evaluation in the postoperative it appears that patients pointed the highest average
value of VAS 24 h after the surgery, 3,24 ± 1,48 and the lowest average value after 48 h, 2,58 ± 1,31. At the
first 12 h the medium value of VAS is 2,67 ± 1,97.
The majority of patients (87,5%) don’t exhibits side effects, 8,3% mentions nausea and vomiting, and 4,2%
only nausea.
When asked about the degree of satisfaction, 58,3% consider themselves very satisfied and 41,7% satisfied.
Conclusions: These results suggest that the FNB, with intravenous morphine patient controlled analgesia and
intravenous paracetamol 1 g, is an effective option for postoperative analgesia in TKA, with a lower incidence
of side effects (12,5%) and a high degree of satisfaction. (Dor. 2010;18(2):14-7)
Corresponding author: Ana Raimundo, ana.s.raimundo@gmail.com

Key words: Total knee arthroplasty. Femoral nerve block. Postoperative pain. Degree of satisfaction. Side effects.

Introdução possíveis efeitos secundários e grau de satisfação
A ATJ é um procedimento ortopédico major dos doentes.
comummente realizado em doentes com patolo-
gia degenerativa do joelho. O objectivo desta Material e métodos
opção terapêutica consiste em atenuar a gonal- Estudo retrospectivo realizado em 24 doentes
gia incapacitante, recuperar a mobilidade e me- submetidos electivamente a ATJ unilateral sob
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lhorar a qualidade de vida . Apesar dos efeitos AGB ou BSA, com o seguinte esquema analgé-
benéficos a longo prazo, o procedimento está sico: BNF com 15 ml de ropivacaína 0,75%, PCA
associado a dor intensa no pós-operatório, com morfina ev. e paracetamol 1 g ev. 6/6 h. Os
pelo que é fundamental a aplicação precoce critérios de exclusão foram: idades inferiores a
de um esquema analgésico eficaz. A intensi- 18 anos ou superiores a 79 anos, estado físico
dade da dor no pós-operatório imediato e o American Society of Anesthesiologists (ASA) < III,
atraso da cirurgia aumentam o risco de dor per- incapacidade de comunicação/compreensão,
sistente após ATJ . Os doentes são na sua maio- revisão de ATJ, hipersensibilidade à ropivacaína,
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ria idosos com co-morbilidades, como tal é fun- paracetamol ou morfina. No pré-operatório, todos
damental optar por um esquema anestésico e os doentes foram instruídos para o uso da PCA
analgésico que irá promover o alívio da dor, e da EVA.
minimizando os efeitos secundários . O contro-
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lo analgésico eficiente permite a deambulação Bloqueio do nervo femoral
e o início da fisioterapia precocemente, reduz
o tempo de permanência no hospital, e diminui o O BNF foi efectuado antes da indução anesté-
risco de complicações pós-operatórias, tais sica. A pesquisa do nervo femoral foi realizada com
®
como doença tromboembólica e infecções no- neuroestimulador (Stimuplex HNS11, B. Braun,
®
5,6
socomiais . agulha Stimulex D 50 mm). As referências anató-
A PCA com opióides, a analgesia epidural e o micas foram as seguintes: espinha ilíaca ântero-
BNF são opções analgésicas frequentemente superior, tubérculo púbico, ligamento inguinal que
usadas na ATJ . O BNF surge como uma técnica une estas duas estruturas, artéria femoral e prega
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alternativa de anestesia locorregional com me- inguinal. Quando se obteve a resposta pretendida
nor incidência de efeitos colaterais. É importan- (contracção do quadricípite) com uma corrente
te salientar que este tipo de técnica analgésica progressivamente mais baixa (aproximadamente
não causa bloqueio motor do membro inferior 0,3 mV), procedeu-se à administração lenta em
não operado, fomentando a deambulação pre- doses divididas com aspiração frequente de um
coce. Por outro lado, é ultrapassado o risco de bolus de 15 ml de ropivacaína 0,75%.
hematoma epidural que está associado ao uso
de anticoagulantes simultaneamente com a anal- Anestesia
1,7
gesia epidural . O BNF tem sido amplamente Nos doentes submetidos a anestesia geral, a
estudado e demonstra uma melhoria significati- indução foi efectuada com fentanilo 100-200 μg,
va no controlo da dor nas primeiras 24 horas de propofol 2-2,5 mg/kg e manutenção com mistura
pós-operatório, quando comparado com analge- de O /ar e sevoflurano com fluxo de gás 2,5 l/min.
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8,9
sia sistémica isolada . Alguns estudos mostram Como dispositivo da via aérea foi utilizada uma
que os seus efeitos analgésicos podem prolon- máscara laríngea ProSeal e os doentes foram
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gar-se por 48 h, aumentando significativamente mantidos em ventilação controlada durante a in-
a capacidade funcional . tervenção cirúrgica.
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Os autores têm como objectivo avaliar re- O BSA foi efectuado ao nível de L3-L5, agulha DOR
trospectivamente a eficácia analgésica do BNF 27G com bisel, sendo a levobupivacaína 0,5% o
em associação com a PCA com morfina ev., anestésico local utilizado, numa dose de 10 mg. 15