Page 15 Volume 18 - N.4 - 2010

Dor (2010) 18

Quadro 3. Relação IC COX-2 / IC COX-1 2,20
50 50
AINE IC COX-1 IC COX-2 IC COX-2 / IC COX-1
50 50 50 50
Naproxeno 2,70 ~ 50 18,5
Ibuprofeno 13,88 ~ 80 5,8
Indometacina 0,10 0,35 3,5
Diclofenac 0,059 0,031 0,5
Nimesulide ~ 50 9,4 0,2
Meloxicam 36,6 0,49 0,01

Quadro 4. Classificação das reacções aos AINE

Reactividade cruzada entre AINE Fenótipo clínico Reacção a AINE Doença concomitante
Tipo 1 Asma e/ou Rinite e/ou asma
reacção naso-ocular com ou sem rinossinusite/
polipose nasal (DREA)
Síndromes associadas Tipo 2 Urticária e/ou angioedema Urticária/angioedema crónicos
a reactividade múltipla
Tipo 3 Angioedema periorbitário Doença atópica

Síndrome selectiva Tipo 4 Urticária e anafilaxia Nenhuma
Modificado de Quiralte .
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Posteriormente, Quiralte, com base nos mesmos em casos de suspeita de reacção imediata a
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critérios, propôs uma nova classificação : fármacos do grupo das pirazolonas 5,23 . Embora
– Tipo 1, asma/rinite induzida por AINE, com existam avanços recentes nos métodos in vitro
ou sem rinossinusite/polipose nasal, desig- para o diagnóstico de hipersensibilidade a
nado por DREA. AINE , estes não se encontram ainda valida-
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– Tipo 2, urticária/angioedema induzida por dos e têm habitualmente uma baixa sensibili-
AINE. dade diagnóstica. O Cellular Allergen Stimulation
– Tipo 3, angioedema periorbitário, induzido Test (CAST) baseia-se no doseamento por en-
por múltiplos AINE. zyme-linked immunosorbent assay (ELISA) da
– Tipo 4, urticária e anafilaxia induzidos por libertação de leucotrienos pelos leucócitos do
um único AINE (Quadro 4). doente após activação pelo fármaco implicado.
Na DREA, a rinorreia e a obstrução nasal sur- Em trabalhos iniciais, este teste demonstrou
gem como primeiros sintomas, habitualmente uma sensibilidade e especificidade razoáveis,
por volta dos 30 a 35 anos de idade. A rinite mas estudos posteriores demonstraram uma baixa
tende a ser refractária ao tratamento, acompa- eficácia do CAST no diagnóstico de hipersensi-
nhando-se progressivamente de sinusite crónica bilidade a AAS/AINE 5,25 . O Basophil Activation
e polipose nasal. A asma e a hipersensibilidade Test (BAT), denominado teste de activação dos
à aspirina tipicamente surgem alguns anos mais basófilos, baseia-se na detecção, por citometria
tarde. Nesta síndrome, a asma é em geral de de fluxo, de CD63 em basófilos estimulados,
difícil controlo e evolução desfavorável, sendo como indicador da activação induzida pelo fár-
que até metade destes doentes apresentam for- maco. Este teste tem revelado resultados mais
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mas de asma grave corticodependente . promissores , mas encontra-se disponível só
para fins de investigação.
O diagnóstico definitivo de hipersensibilidade
Diagnóstico a AAS/AINE é confirmado por prova de provo-
O diagnóstico de hipersensibilidade a AAS/ cação, habitualmente oral, aberta ou em ocul-
AINE é baseado numa história clínica cuidadosa. tação simples ou dupla. A prova de provocação
Os testes cutâneos, por picada e intradérmicos, deve ser realizada de acordo com as indicações
não são habitualmente realizados por se conside- estabelecidas pela Academia Europeia de
DOR rar que não têm utilidade, exceptuando algumas Alergologia e Imunologia Clínica (EAACI) .
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situações, raras, de urticária e anafilaxia, com
Constituindo o gold standard no diagnóstico
14 possível resposta IgE mediada, nomeadamente de hipersensibilidade medicamentosa, a prova de