Page 15 Volume 19 - N2 - 2011

Dor (2011) 19

Quadro 3. Mecanismos para diversos efeitos placebo 4
Mecanismos
Dor Activação de opióides endógenos e dopamina (placebo),
activação de colecistocinina e desactivação da dopamina (nocebo)
D. Parkinson Activação da dopamina no corpo estriado e alteração da actividade © Permanyer Portugal 2011
neuronal nos gânglios basais e talâmicos
Depressão Alterações na actividade eléctrica e metabólica em diferentes regiões
cerebrais
Ansiedade Alterações na actividade do córtex cingulado anterior e orbitofrontal
Adição Alterações da actividade metabólica em diferentes regiões cerebrais
Respostas autonómicas a estimulação Alteração da excitabilidade neuronal nas regiões límbicas
cerebral profunda
Sistema cardiovascular Redução da actividade β-adrenérgica cardíaca
Sistema respiratório Condicionamento dos receptores opióides no centro respiratório

Sistema imune Condicionamento de mediadores imunológicos
Adaptado de Finniss D, et al. .
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como a história natural da doença, as flutuações que terá à intervenção sofrida. Muitas experi-
sintomáticas, a regressão à média, o efeito ências envolvem a utilização de desencadean-
Hawthorne, o viés da análise, intervenções para- tes verbais, ou seja, através de informação oral,
lelas não registadas, o efeito de agradar e de ser o investigado recebe a informação de que o
importante do investigado e os falsos positivos. creme é inerte ou de que o creme é um podero-
Desta forma o desenho de um ensaio clínico, so analgésico. Esta informação consegue mani-
de forma a controlar o impacto do placebo nos pular as expectativas e mediar o efeito placebo.
resultados , deverá controlar diversos factores tais O condicionamento clássico é o segundo meca-
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como a expectativa do paciente em relação ao nismo bastante presente no efeito placebo. A re-
tratamento experimental, assim como utilizar de- petição da associação entre um estímulo neutro
senhos com técnicas abertas e fechadas de ad- e um fármaco activo consegue provocar a res-
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ministração de medicamentos. Muita discussão posta sistemática positiva ao estímulo neutro .
tem sido feita na utilização de novo tipo de con- A administração de um placebo combinada Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação
sentimento informado que autoriza a prática da com a sugestão verbal, que é um analgésico,
decepção (enganar) do investigado. reduz a dor por mecanismos opióides e não opi-
A investigação das bases neurofisiológicas, óides. No primeiro mecanismo a analgesia pro-
que conduzem ao efeito placebo, tem tido um vocada pelo placebo é bloqueada pela utilização
grande desenvolvimento devido às novas téc- da naloxona, enquanto que no segundo caso a
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nicas de imagiologia cerebral que fornecem analgesia não é bloqueada pela naloxona .
informação essencial aprofundando o conheci- A compreensão dos mecanismos neurobioló-
mento das interacções entre o corpo, a mente e gicos do efeito placebo no âmbito da dor e da
o ambiente. analgesia é um dos campos mais interessantes
Finiss, et al. realizaram uma revisão sobre os da investigação neurobiológica, e Colloca e Be-
principais mecanismos neurofisiológicos em neditti têm estudado um modelo promissor das
diversas patologias que apresento na figura interacções entre a mente e o corpo .
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seguinte (Quadro 3). A grande diferença de atitude entre a prática
No verdadeiro efeito placebo jogam dois me- clínica e a investigação é que na investigação clí-
canismos essenciais: o condicionamento clássico nica o médico prescreve um placebo na espe-
e a expectativa consciente do paciente. É através rança que ele não produza nenhum efeito tera-
destes dois sistemas que a maioria dos circuitos pêutico, assumindo-se que o efeito biológico do
neuronais se processa a nível cerebral para ori- fármaco é a diferença entre o braço do ensaio
ginar o efeito placebo. Encontramos na literatura do placebo e a do fármaco, e na prática clínica
investigação que suporta que a expectativa de o médico utiliza o efeito placebo na esperança
melhorar, por sugestão verbal ou por experiên- que ele produza algum efeito terapêutico . Des-
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cias de aprendizagem anteriores, resulta em ta forma, na prática clínica qualquer terapêutica
DOR menos dor e sofrimento . (física, farmacológica ou psicológica) pode poten-
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O mecanismo da expectativa consciente en-
cialmente ter um efeito duplo para o paciente , por
14 volve a expectativa do paciente sobre a resposta um lado o efeito relacionado com a terapêutica em