Page 16 Volume 19 - N2 - 2011

L. Carvalho: O placebo na Dor
A utilização de um tratamento com o objectivo
Quadro 4. Práticas clínicas que os médicos acreditam
promover o efeito placebo 9 primário de utilização do efeito placebo é uma
questão polémica e controversa, cabendo à so-
Prática clínica Efeito placebo ciedade médica a sua discussão.
(% médicos) Termino com a recomendação de leitura do
Ouvir cuidadosamente 98% documento «Revivendo o antigo sermão da me-
e completamente a história dicina com o efeito placebo», de Cho, que aposta © Permanyer Portugal 2011
do paciente na renovação da importância da relação médi-
co-doente .
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Demonstrar atenção 98%
e preocupação pelo paciente
Agradecimentos
Fazer o exame objectivo 97%
do paciente Agradeço a João Mota Dias, a Filipe Antunes
e a Sílvia Vaz Serra a oportunidade de elabora-
Usar mais tempo com o paciente 97% ção e apresentação deste trabalho.
Reforçar a relação médico-paciente 97% Agradeço a Ana Lúcia Ferreira da Grünenthal
pela cedência do texto integral de artigos.
Passar uma receita 96%

Rezar com o paciente 94% Conflitos de interesse
Informo os leitores que desempenhei entre
Usar bata branca 89%
2001-2005 funções na Grünenthal como médica
da indústria farmacêutica na área da dor, e
que entre 2005-2010 desempenhei funções no
si (p. ex. propriedade farmacológica intrínseca INFARMED, IP na área da investigação, licencia-
de um fármaco), por outro lado o efeito inerente mento e farmacovigilância dos medicamentos e
à percepção (condicionamento/expectativas) da produtos de saúde.
terapêutica recebida.
Para uma utilização consciente e planeada do Bibliografia
efeito placebo existe claramente a necessidade 1. Koshi E, Short C. Placebo theory and its implications for research
7
de mais dados e investigação sobre o fenómeno. and clinical practice: a review of the recent literature. Pain Practice.
2007;7:4-20.
Deve-se evitar a decepção na relação médico- 2. Lui F, Colloca L, Duzzi D, Anchisi D, Benedetti F, Porro C. Neural
paciente e a utilização do efeito nocebo. É eti- basis of conditioned placebo analgesia. Pain. 2010;151:816-24.
camente aceitável a promoção de um ambiente 3. Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Placebo interventions for all clinical
de consulta que diminui a ansiedade e aumenta conditions. Cochrane Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):
CD003974.
as expectativas positivas dentro de uma aborda- 4. Finniss D, Kaptchuk T, Miller F, Benedetti F. Placebo effects: biological,
gem honesta dos benefícios esperados de uma clinical and ethical advances. Lancet. 2010;375(9715):686-95.
intervenção clínica. 5. Benson H, Friedman R. Harnessing the power of the placebo effect Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação
and renaming it “remembered wellness”. Annu Rev Med. 1996;47:
Uma forma de promover as expectativas posi- 193-9.
tivas no ambiente de consulta é a optimização do 6. Benson H, Friedman R. Harnessing the power of the placebo effect and
contexto psicossocial através da utilização de ri- renaming it “remembered wellness”. Annu Rev Med. 1996;47:193-9.
tuais clínicos, a optimização da relação médico- 7. Pollo A, Benedetti F. The placebo response: neurobiological and clinical
issue of neurological relevance. Prog Brain Res. 2009;175:283-94.
paciente, com a competência médica em atitudes 8. Haour F. Mécanismes de l’effet placebo et du conditionnement.
correctas, empatia, comunicação, desenvolvendo Données neurobiologiques chez l’homme et l’animal. Medicine/Sci-
ences. 2005;21:315-9.
confiança, apoio e suporte. 9. Kermen R, Hickner J, Brody H, Hashan I. Family physicians believe
Kermen, et al., no seu inquérito, recolheram the placebo effect is therapeutic but often use real drugs as place-
exemplos de práticas clínicas que os médicos bos. Fam Med. 2010;42(9):636-42.
acreditam promover o efeito placebo (Quadro 4). 10. Carvalho L. Conhecimentos e atitudes dos médicos em relação ao
controlo da dor crónica [Tese de Mestrado]. Lisboa: Universidade
de Lisboa, Faculdade de Medicina de Lisboa; 2005.
Conclusões 11. Crombez G, Wiech K. You may (not always) experience what you
expect: in search for the limits of the placebo and nocebo effect.
O caminho percorrido no esclarecimento do Pain. 2011. [Epub ahead of print]
funcionamento do placebo leva-nos à conclu- 12. Colloca L, Benedetti F. Placebos and painkillers: is mind as real as
matter? Neuroscience. 2005;6:545-52.
são que qualquer tratamento (físico, farmacoló- 13. Lichtenberg P, Heresco-Levy U, Nitzan U. The ethics of the placebo
gico ou psicológico) pode ter eventualmente in clinical practice. J Med Ethics. 2004;30:551-4.
um efeito duplo: o relacionado com a interven- 14. Fuente-Fernández R, Schulzer M, Stoessl J. The placebo effect in
neurogical disorders. Lancet Neurology. 2002;1:85-91.
ção e outro inerente à percepção do tratamento 15. Cho H. Revivendo o antigo sermão da medicina com o efeito pla-
que é recebido. cebo. Rev Bras Psiquiatr. 2005;27(4):336-40.

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