Page 38 Volume 20 - N4 - 2012

C. Reizinho, M. Casimiro: Tratamento Cirúrgico da Dor Facial Crónica: Perspetiva do Neurocirurgião
A B C
© Permanyer Portugal 2012

x * x

Figura 3. A: imagem intraoperatória de contacto neurovascular com o V par, deformando-o. B: legenda da figura A,
realçando-se a com x a art. cerebelosa superior e com* o nervo trigémeo. C: passo final do tratamento descompressivo
com interposição de Teflon, isolando o nervo do pedículo arterial.

de neuromodulação (estimulação motora corti- frequentemente reportadas são a meningite as-
cal, estimulação cerebral profunda, estimulação séptica (11%), a fístula de líquido cefalorraquidia-
periférica) e os tratamentos ablativos (rizotomia, no (LCR), infeções, hemorragia, distúrbios sensi-
neurectomia, gangliotomia, tractotomia trigemi- tivos na área de distribuição do nervo (7%) ,
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nal, mesencefalotomia, talamotomia e cinguloto- hipoacusia homolateral e ainda a paresia facial,
mia). Estes devem ser reservados para casos em 0,6% dos casos. Pensa-se que a hipoacusia
particulares ou para casos refratários aos trata- pode surgir por estiramento das fibras do nervo
a
mentos de 1. linha. coclear no transfundo do canal auditivo interno.
Tem uma frequência de até 10% quando avalia-
Microdescompressão vascular da por audiometria, com tradução clínica em até
Resultados 4,5% dos casos.
Os PPC estão associados a disestesias em
A microdescompressão vascular é uma técni- até 6% dos casos, sendo que a incidência de
ca eficaz para o tratamento da nevralgia do tri- anestesia dolorosa pode atingir os 4%. A anes-
gémeo de tipo I ou clássica, tendo uma eficácia tesia corneana com provável consequente lesão
menor nas nevralgias tipo II ou atípicas ou nas córnea ocorre em até 4% dos casos. Até 12%
sintomáticas associadas a esclerose múltipla. dos doentes pode queixar-se de desconforto Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
Esta técnica foi descrita inicialmente por Jan- tipo queimadura 24,25 . A complicação periopera-
netta na década de1970 e está associada a tória mais grave é a meningite asséptica (0,2%).
uma remissão completa das queixas dolorosas Até 50% dos doentes submetidos a compressão
pós-operatórios entre 87 a 98% 12,15-17 . Aos 12 a por balão podem sofrer de problemas crónicos
24 meses de pós-operatório, a percentagem da mastigação, em até 50% dos casos. A taxa de
de pacientes livre de queixas álgicas fica pe- mortalidade é inferior a 1% tanto na MDV, como
los 78 a 80% e após 8-10 anos de pós-operató- nos PPC 24,25 .
rio esta percentagem baixa para os 58 a 68% 16-20 .
Os procedimentos percutâneos permitem alívio Técnica cirúrgica
imediato da sintomatologia em 90% dos casos
mas a taxa de recorrência é maior, sendo que A MDV consiste, num primeiro tempo, na abor-
um ano após o procedimento apenas 68-85% dagem cirúrgica ao ângulo ponto-cerebeloso.
dos doentes sem mantém assintomáticos, sendo Realiza-se uma incisão curvilínea posterior ao
que este número baixa para 50% aos três anos pavilhão auricular, rebate-se o plano muscular e
após o procedimento 17,20,21,32 . Assim, geralmente executa-se uma pequena craniotomia retrosig-
estes procedimentos estão reservados para os moideia (2 a 3 cm de maior diâmetro), imediata-
doentes com estado geral que não permite um mente abaixo do ângulo entre os seios transver-
tratamento cirúrgico ou em doentes mais idosos, so e sigmoide, homolateral à lateralidade da dor.
apesar de ser possível obter bons resultados Depois da abertura da dura-máter, identifica-se
com baixa morbilidade com tratamento com MDV o nervo trigémeo e procede-se à sua exposição
também neste último grupo . desde a sua emergência aparente, na face late-
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ral da protuberância (local em que mais frequen-
temente são encontradas as compressões), até
Morbilidade e mortalidade à sua entrada no cavum de Meckel 24-26 .
A MDV está associada a uma taxa de morbi- A alteração mais frequentemente encontrada, DOR
lidade baixa, sendo que as complicações mais em cerca de 66% dos casos, é a compressão 37