Page 33 Volume 20 - N4 - 2012

Dor (2012) 20
estimulação mais intensa, a agulha deve ser re- podemos recorrer às infiltrações, nomeadamen-
posicionada. Obtida a resposta desejada marca- te à rizólise gasseriana com glicerol ou RF, ou
-se no aparelho uma lesão a 60 durante 60 se- ainda à compressão do gânglio de Gasser com
o
gundos (doente anestesiado) após o que, com balão. Estas técnicas têm resultados similares, va-
o doente bem acordado, se pesquisam as sen- riáveis como habitual de série para série. Podemos
sibilidades táctil e à dor, o reflexo corneano, e esperar abolição imediata da dor em mais de 90%
os mastigadores homolaterais. Pode ser neces- dos doentes. Quanto mais intensa for a lesão pro- © Permanyer Portugal 2012
sário repetir o processo com parâmetros diferen- duzida menor é a percentagem de recidivas, e
tes de tempo e temperatura, sendo de bom sen- maior a incidência de diminuição das sensibilida-
so fazê-lo com cautela. A insistência pode des, de abolição do reflexo corneano, de diseste-
dar-nos menos recidivas, mas também aneste- sias, de anestesia dolorosa, e de paresia dos mas-
sias da córnea (risco elevado de queratites), tigadores. A anestesia dolorosa é tão desagradável
disestesias, ou mesmo anestesia dolorosa. Ob- como a NT, com o inconveniente maior de ainda
tido o efeito desejado – diminuição da sensibili- não ter um tratamento satisfatório.
dade à dor na ou nas divisões envolvidas, com
preservação ou muito ligeira diminuição da táctil Bibliografia
– a agulha é retirada e exercida pressão duran- 1. Lenaerts ME, Couch JR. Trigeminal Neuralgia. Lawton A, et al., eds.
te cinco a 10 minutos no local de entrada. Cos- eMedicine. 2006.
tumo colocar gelo sobre o mesmo durante uns 2. Blom S. Trigeminal Neuralgia: its treatment with a new anti-convul-
sant drug (G: 32.883). Lancet. 1962;1:839-40.
minutos. O doente poderá ter alta passadas al- 3. Martins Campos JA. A Fenolização do Gânglio de Gasser no Trata-
gumas horas, mas prefiro deixá-lo em observa- mento da Nevralgia do Trigémeo [dissertação de Licenciatura].
ção até ao dia seguinte. Faculdade de Medicina da U. Porto; 1964.
O tratamento por RF pode também fazer-se com 4. Correia F. Bloqueios anestésicos utilizados em medicina dentária.
CAR. 2011;63:17-23.
RFP; persistem dúvidas sobre a sua eficácia . 5. Erdine S, Bilir A, Cosman ER, Cosman ER Jr. Ultrastructural chang-
19
A execução técnica é a mesma. es in axons following exposure to pulsed radiofrequency fields. Pain
Pract. 2009;9(6):407-17.
Entre 1982 e 1986 tratei 108 doentes conse- 6. Nathan PW, Sears TA. Effects of phenol on nervous conduction. J
cutivos com RF. Tive 14% de recidivas, 12,5% Physiol. 1960;150(3):565-80.
de disestesias, acentuadas em 2,5%. Ouve al- 7. Baxter DW, Schacherl U. Experimental Studies on the Morphological
guns casos de paresia dos mastigadores, do que Changes Produced by Intrathecal Phenol. Can Med Assoc
J. 1962;86(26):1200-5.
o doente por regra não se apercebia, e com ten- 8. Preul MC, Long PB, Brown JA, Velasco ME, Weaver MT. Autonomic
dência a recuperação em seis a nove meses 20-22 . and histopathological effects of percutaneous trigeminal ganglion
A partir de 1987 e por causa das disestesias compression in the rabbit. J Neurosurg. 1990;72(6):933-40.
passei a fazer a DMVFP em primeira linha, e o 9. Jefferson A. Trigeminal root and ganglion injections using phenol in
glycerin for the relief of trigeminal neuralgia. J Neurol Neurosurg &
tratamento por RF em caso de recidiva, ou por Psychiatry. 1963;26:345.
preferência do doente. 10. Glicerol [internet]. Wikipédia. Disponível em: http://pt.wikipedia.org
Não descrevi outras técnicas de infiltração, 11. Häkanson S. Trigeminal neuralgia treated by the injection of glyc-
erol into the trigeminal cistern. Neurosurgery. 1981;9:638-46.
nomeadamente na base do crânio, em particular 12. Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, et al. AAN-EFNS guidelines on
dos nervos maxilar superior (no buraco grande trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol. 2008;15:1013-28. Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
redondo), e maxilar inferior (no buraco oval, por 13. Mullan S, Lichtor T. Percutaneous microcompression of the trigemi-
nal ganglion for trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1983;59:1007-12.
via anterior como a descrita para o gânglio, mas 14. Shelden CH, Pudenz RH, Freshwater DB, Crue BL. Compression
sem entrar no crânio, ou por via lateral), por te- rather than decompression for trigeminal neuralgia. J Neurosurg.
rem caído em desuso. 1955;12:123-6.
Também nada escrevi sobre radiocirurgia, in- 15. Brown JA, Pilitsis JG. Percutaneous balloon compression for the treat-
ment of trigeminal neuralgia: results in 56 patients based on balloon
clusive sobre a gamma knife, com a qual não compression pressure monitoring. Neurosurgical Focus. 2005;18(5):1-5.
tenho experiência; poder-se-ão obter resultados 16. Peragut JC, Gondin-Oliveira J, Fabrizi A, Sethian M. Microcompres-
similares aos do glicerol e da RF. sion of Gasser’s ganglion. A treatment of essential facial neuralgia.
A propos of 70 cases. Neurochirurgie. 1991;37(2):111-4.
17. Sweet WH, Wepsic JG. Controlled thermocoagulation of trigeminal
ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibers. 1.
Conclusão Trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1974;40:143-56.
18. Emril DR, Ho K-Y. Treatment of trigeminal neuralgia: role of radiofre-
A CZP e medicamentos similares constituem quency ablation. J Pain Res. 2010;3:249-54.
o primeiro tratamento para a NT. Só em caso de 19. Erdine S, Ozyalcin NS, Cimen A, Celik M, Talu GK, Disci R. Comparison
intolerância, esgotamento da ação, ou por deci- of pulsed radiofrequency with conventional radiofrequency in the treat-
ment of idiopathic trigeminal neuralgia. Eur J Pain. 2007;11(3):309-13.
são do doente se deve recorrer a meios invasivos. 20. Martins Campos JA, Medina E, Ribeiro MA. Coagulation of the
Atualmente a DMVFP é a cirurgia de primeira Ganglion of Gasser with Radiofrequency for Trigeminal Neuralgia.
escolha, mesmo em doentes idosos e debilitados. Comunicação à reunião conjunta das sociedades Luso-Espanhola,
Britânica e Sul-Africana de Neurocirurgia. Granada, maio de 1985.
Tem a grande vantagem de ser possível abolir de 21. Martins Campos JA, Medina E, Ribeiro MA. Tratamento da nevralgia
imediato a dor, sem qualquer alteração no trigé- do trigémeo por coagulação do gânglio de Gasser com radio-
meo, ou extratrigeminal. Apenas a velha des- frequência. Comunicação à Reunião da Sociedade Portuguesa de
Neurologia. Faro, novembro de 1985.
compressão de Taarnhøj conseguia este resul- 22. Pereirinha R, Alves M, Martins Campos JA. Nevralgia do trigémeo
23
tado, mas com menor percentagem de abolição tratada por coagulação do gânglio de Gasser com radiofrequência.
DOR imediata da dor, e quase 100% de recidivas. Comunicação ao congresso do Capítulo Português da Sociedade
Luso-Espanhola de Neurocirurgia. Lisboa, junho de 1987.
No caso de recidiva após DMVFP (20-30%
32 dos casos), e se a medicação não for eficaz, 23. Taarnhøj P. Decompression of the posterior trigeminal root in trigeminal
neuralgia. A 30-year follow-up review. J Neurosurgery. 1982;57(1):14-7.