Page 36 Volume 20 - N4 - 2012

C. Reizinho, M. Casimiro: Tratamento Cirúrgico da Dor Facial Crónica: Perspetiva do Neurocirurgião

© Permanyer Portugal 2012

Figura 1. Imagem de RM de doente com tumor epidermoide do ângulo ponto-cerebeloso que se manifestou através de
uma dor nevrálgica trigeminal e hipostesia da hemiface esquerda.

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acreditando-se que a dor é produzida por uma com RC e mesmo com a estimulação cerebral
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desregulação das vias da dor noutro local . Ou- profunda do hipotálamo posterior ou gangliólises
tras causas de nevralgia do trigémeo sintomática percutâneas .
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são os tumores próprios do nervo (schwanomas)
ou outros tipos de tumores que exerçam efeito Dor facial de origem não trigeminal
compressivo sobre o nervo (meningiomas, tumores
epidermoides, neurinomas do acústico, etc), bem Nevralgia do glossofaríngeo
como lesões vasculares (aneurismas ou Malforma- Caracteriza-se por acessos paroxísticos de
ção artério-venosa (MAV) da circulação poste- dor que se originam na fossa amigdalina e base
rior ). Nestes casos, a principal medida terapêu- da língua. Apresentam características semelhan-
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tica é o tratamento da lesão primária (Fig. 1). tes à nevralgia do trigémeo e pode também ser
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Outros tipos de nevralgia trigeminal são a dor desencadeada por estímulos como a deglutição,
neuropática pós-herpética ou a dor neuropáti- mastigação ou a fala. Pode acompanhar-se por
ca por desaferenciação ou lesão nervosa. Em síncope, hipotensão ou bradicardia. Pensa-se
ambos os casos processam-se alterações neu- que a base etiológica é uma compressão neu-
roquímicas, fisiológicas e anastomóticas que rovascular entre uma artéria (usualmente a arté- Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
promovem atividade espontânea de neurónios ria cerebelosa póstero-inferior) e o nervo glosso-
centrais desaferenciados e reorganização de faríngeo na região do ângulo ponto-cerebeloso.
conexões centrais. A dor neuropática é resisten- O tratamento é sobreponível da nevralgia do
te a tratamento, estando indicado o tratamento trigémeo, começando pelo tratamento farmaco-
médico e tratamento cirúrgico para casos sele- lógico com carbamazepina. Nos casos resisten-
cionados resistentes a outras modalidades tera- tes à terapêutica pode-se realizar a microdes-
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pêuticas. compressão vascular e a gangliólise por RF .
Dor facial de origem trigémino-autonómica Nevralgia de Arnold
A SUNCT é uma entidade rara que consiste Consiste numa dor que pode ter característi-
numa cefalalgia trigémino-autonómica que se cas nevrálgicas (acessos de dor lancinante e
caracteriza por acessos de dor de tipo nevrálgi- autolimitados) ou neuropáticas (dor mais cons-
ca unilateral periorbitária, acompanhados de tante, indolente e de tipo queimadura), no terri-
sintomas de disfunção autonómica (epífora e tório de inervação dos grandes ou pequenos
injeção conjuntival, rinorreia, sudação da região nervos occipitais. Pode ser desencadeada após
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frontal, edema palpebral, etc.) . O tratamento trauma nervoso, alterações artríticas da coluna
desta entidade tem mostrado resultados piores cervical, compressão por massas, etc. Estão in-
que as restantes nevralgias, sendo que a res- dicados para o tratamento desta patologia o tra-
posta ao tratamento farmacológico com anticon- tamento farmacológico com anticonvulsivantes e
vulsivantes não tem sido satisfatória. Estão des- antidepressivos e bloqueios nervosos com
critos casos de SUNCT associados a compressão analgésicos locais de longa duração e corticoi-
microvascular entre uma artéria e a primeira di- des. Quando estas medidas falham, pode estar
visão do nervo trigémeo, com remissão das indicado o tratamento cirúrgico, através de DOR
queixas após microdescompressão vascular 9,10 . procedimentos ablativos como a gangliotomia
Estão ainda referidos casos de resposta favorável de C2, a rizotomia por RF ou procedimentos 35
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