Page 34 Volume 20 - N4 - 2012

Dor (2012) 20

Tratamento Cirúrgico da Dor Facial
© Permanyer Portugal 2012

Crónica: Perspetiva do Neurocirurgião

Carla Reizinho e Miguel Casimiro

A dor facial crónica é uma síndrome álgica pouco frequente mas extremamente incapacitante e que pode ter
origem num grupo vasto de patologias. O diagnóstico correto da sua etiologia é essencial para uma orien-
tação terapêutica bem sucedida, suportada por uma abordagem multidisciplinar. Por princípio, o tratamento
deve ser sempre o menos invasivo, nomeadamente o tratamento médico farmacológico. Não raras vezes, no
entanto, este não é bem sucedido e é necessário recorrer a modalidades terapêuticas mais invasivas, quer
seja por procedimentos percutâneos, cirúrgicos ou por radiocirurgia (RC).
Quando indicada, a escolha da melhor modalidade de tratamento cirúrgico depende das características do
doente, da apresentação clínica e dos meios técnicos disponíveis. Os autores apresentam uma revisão das
várias opções de tratamento cirúrgico da dor facial crónica, adequando-as às suas diferentes entidades
etiológicas.

Palavras-chave: Dor facial. Nevralgia trigémeo. Cirurgia. Microdescompressão vascular. Tratamentos ablativos.

Abstract
Chronic facial pain syndrome is an infrequent but extremely disabling pain syndrome that may have its origin
in a vast group of pathologies. The proper diagnosis of its etiology is essential for a successful therapeutic
approach, supported by a multidisciplinary approach. The treatment should always be the least invasive,
starting with pharmacological treatment. Often, however, this is not successful and it is necessary to resort
to more invasive therapeutic modalities, either percutaneous procedures, surgery, or radiosurgery.
When indicated, the choice of the best surgical treatment modality depends on patient characteristics, clinical
presentation, and technical means available. The authors present a review of various options for surgical
treatment of chronic facial pain, adapting them to their different etiological entities. (Dor. 2012;20(4):33-40)
Corresponding author: Miguel Casimiro, miguelcasimiro@netcabo.pt Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
Key words: Facial pain, Trigeminal neuralgia. Surgery. Vascular microdecompression. Ablative procedures.

Introdução comorbilidades médicas, fatores psicológicos
A dor facial crónica é uma entidade clínica em ou apresentações álgicas atípicas, quanto à in-
que se inclui um grupo vasto de patologias. O tensidade, natureza ou distribuição da dor, po-
tratamento cirúrgico é possível em alguns des- dem dificultar ainda mais o diagnóstico adequa-
ses casos. É por isso fulcral conhecer as dife- do. A colheita minuciosa dos elementos clínicos
rentes entidades clínicas (Quadro 1) por forma é, por isso, essencial ao diagnóstico específico
1,2
a realizar um diagnóstico correto e melhor ade- e adequação da proposta terapêutica .
quar a proposta terapêutica. A dificuldade do O tratamento da dor facial crónica, tal como
manejo destas situações é que, muitas vezes, na generalidade das terapêuticas da dor, deve
as apresentações clínicas sobrepõem-se, difi- começar por medidas farmacológicas menos
cultando o diagnóstico e ditando uma inadequa- invasivas, passando-se às medidas mais invasi-
da resposta ao tratamento. Variáveis como as vas em caso de falência terapêutica. O trata-
mento cirúrgico deve ser ponderado em casos
refratários ou em situações em que a cirurgia
pode atuar diretamente sobre o fator etiológico,
eliminando-o.
Serviço de Neurocirurgia Os autores fazem uma revisão do tratamento
Hospital Egas Moniz DOR
Lisboa cirúrgico da dor facial crónica de acordo com a
E-mail: miguelcasimiro@netcabo.pt patologia e as alternativas terapêuticas disponíveis. 33