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Dor (2014) 22

Neuroestimulação Medular –

uma Opção Terapêutica no Tratamento

da Dor Isquémica Periférica

1,2
Daniela Xará , Carlos Moreno , Margarida Barbosa , Paula Barbosa
1
1
1
e Armanda Gomes 1

Resumo
A neuroestimulação elétrica está indicada como terapêutica no controlo da dor crónica do tronco e/ou membros,
refratária ao tratamento conservador. Na estimulação elétrica medular (EEM), um dispositivo de elétrodos é
implantado no espaço epidural para estimular as fibras sensoriais. A seleção dos doentes para implantação de
elétrodos para EEM deve ser efetuada por uma equipa multidisciplinar de forma criteriosa. Apresenta-se um caso
clínico de uma doente com isquemia grave dos membros inferiores e dor refratária que foi submetida à implan-
tação de um EEM. Este tratamento resultou na reversão completa da dor e da isquemia, evitando a amputação.

Palavras-chave: Estimulação elétrica medular. Dor crónica. Isquemia do membro inferior.

Abstract
Electrical neurostimulation is indicated as therapy in the control of chronic pain of the trunk and/or limbs,
refractory to conservative treatment. In spinal cord stimulation (SCS), a device with electrodes is implanted in
the epidural space to stimulate sensory fibers. The selection of patients for implantation of electrodes for SCS
should be performed by an experienced multidisciplinary team. We present a case of a patient with severe
lower limb ischemia and refractory pain who underwent implantation of an electric spinal cord stimulator. This
treatment resulted in complete reversal of pain and ischemia, avoiding amputation. (Dor. 2014;22(1):13-7)
Corresponding author: Armanda Gomes, m.armandagomes@gmail.com

Key words: Spinal cord stimulation. Chronic pain. Lower limb ischemia.

Introdução inexorável para amputação, exceto se adotadas
A dor isquémica deve-se a uma diminuição da intervenções médico-cirúrgicas que melhorem a
entrega de oxigénio aos tecidos, habitualmente perfusão arterial do membro. O objetivo do tra-
causada por redução do fluxo sanguíneo devido tamento da dor crónica é tratar a dor bem como
à vasoconstrição (vasospasmo) ou à obstrução melhorar a funcionalidade do membro e a qua-
2
dos vasos sanguíneos por êmbolos ou placas lidade de vida do doente .
de ateroma. A dor isquémica manifesta-se mais A estimulação elétrica da medula espinhal
frequentemente nos membros inferiores ou sob tem sido utilizada para tratamento de doentes
a forma de angina, embora possa ocorrer em com diferentes condições clínicas dolorosas, com
3
qualquer área corporal. A incidência de isquemia um grau de sucesso variável . Shealey CN, em
grave dos membros em doentes com doença 1967 e Cook AW, em 1976, sugeriram a im-
arterial periférica na quinta década de vida é de plantação de um EEM em doentes com doen-
1 a 2% . A história natural da isquemia grave do ça vascular periférica incapacitante como um
1
membro inferior está associada a uma progressão meio terapêutico eficaz no controlo da dor e
na melhoria da cicatrização das úlceras isqué-
4
micas .
O mecanismo pelo qual a estimulação elétrica
medular atinge o seu efeito analgésico baseia-se
1 Serviço de Anestesiologia na teoria do portão da dor , segundo a qual as
5
Centro Hospitalar São João
2 Faculdade de Medicina da Universidade do Porto fibras Aβ (que geralmente transportam sensa- DOR
Porto, Portugal ções de tato) inibem a atividade das fibras Aδ
Email: m.armandagomes@gmail.com e C (que predominantemente transmitem as 13