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D. Xará, et al.: Neuroestimulação Medular – uma Opção Terapêutica no Tratamento da Dor Isquémica Periférica

Figura 1. Lesões isquémicas antes do tratamento com anestésico local por via epidural lombar.

Caso clínico para ajuste da terapêutica analgésica. Após
obtenção de consentimento informado, foi colo-
Doente do sexo feminino, 17 anos de idade, cado um cateter epidural lombar para adminis-
sem antecedentes patológicos e cirúrgicos até tração de anestésico local com o objetivo de anal-
aos 12 anos de idade, altura em que iniciou um gesia e vasodilatação dos membros inferiores.
quadro de astenia e sinais de claudicação inter- Apresentou melhoria significativa das queixas
mitente de evolução progressiva. Diagnosticado álgicas e da perfusão arterial dos membros in-
síndrome de anticorpos antifosfolipídicos. feriores (Fig. 2), pelo que foi proposta a coloca-
Em fevereiro de 2009, aos 13 anos de idade, ção de um EEM.
por agravamento do estado clínico, foi referen- Em dezembro de 2010, teve alta hospitalar
ciada para a consulta externa de cirurgia vascu- pelo que foi retirado o cateter epidural lombar e
lar do Centro Hospitalar São João (CHSJ). Apre- prescrita analgesia com Buprenorfina via trans-
sentava claudicação intermitente para curtas dérmica 17,5 ug/h. Foi referenciada para a con-
distâncias (500 m), cianose dos dedos do pé sulta externa da Unidade de Dor Crónica e
esquerdo e pulsos poplíteo e distais esquerdos submetida a avaliação psicológica (Quadro 4)
impalpáveis. A angiografia demonstrou a pre- para despiste de doença psiquiátrica ou história
sença de trombose arterial do membro inferior de toxicodependência, no contexto do protocolo de
esquerdo. Sem indicação para revascularização implantação de EEM.
cirúrgica, a doente foi hipocoagulada com var- Em março de 2011, a doente foi internada e
farina e medicada com nifedipina. após efetuada reversão da hipocoagulação, foi
Em março de 2009, foi submetida a simpati- submetida a implantação de um EEM (Restore
cectomia lombar esquerda sem sucesso e, pos- Sensor ) pela técnica percutânea, descrita de
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teriormente, foi iniciada perfusão endovenosa de seguida.
alprostadilo que teve de ser suspensa por toxi- Após monitorização standard e posicionamen-
cidade hepática. to da doente em decúbito ventral, foi administra-
Em novembro de 2010, iniciou um quadro clí- da profilaxia antibiótica endovenosa com Cefa-
nico semelhante no membro inferior direito, pelo zolina 2 gr. Sob anestesia local, foi efetuada uma
que foi proposta para simpaticectomia lombar punção lombar a nível de L2-L3, com agulha de
direita. Por ausência de melhoria clínica e agra- Tuohy 16G, para pesquisa do espaço epidural
vamento das lesões isquémicas (Fig. 1) foi su- detetado por perda de resistência com seringa
gerida amputação de membro e pedida a cola- com ar. Sob orientação radiológica, foi introdu-
boração da Unidade de Dor Crónica do CHSJ zido um elétrodo octapolar no espaço epidural,

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Figura 2. Melhoria da perfusão arterial do membro após tratamento com anestésico local por via epidural lombar.
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