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Dor (2014) 22

Quadro 1. Indicações para implantação de estimulador Quadro 2. Mapa sensorial da estimulação elétrica
elétrico medular medular
– Indicações major (boa resposta à EEM) Localização da dor Localização aproximada
• Dor neuropática no membro inferior ou superior lombar do(s) eletrodo(s)
após cirurgia da medula cervical para estimulação medular
• Síndrome dolorosa regional complexa Região lombar T7-T10
• Dor neuropática secundária a neuropatia periférica
• Dor associada a doença vascular periférica Nádega T10-T12
• Angina de peito refratária Região anterior da coxa T10-T12
– Indicações intermédias (podem responder à EEM) Região posterior da coxa T10-L1
• Dor após amputação
• Dor axial após cirurgia medular Pés T11-L1
• Nevralgia intercostal (ex: após toracotomia ou
nevralgia pós-herpética)
• Dor associada a lesão da ME (ex: trauma)
Diversos estudos mostram melhoria da função,
– Indicações minor (raramente respondem à EEM) da cicatrização das lesões isquémicas e da dor
• Dor central de origem não medular quando o EEM é utilizado precocemente no tra-
• Lesão da ME com atingimento da coluna posterior tamento da dor isquémica refratária. A localiza-
• Dor perineal ou anorretal
ção de implantação dos elétrodos deve incluir as
– Não respondem à EEM regiões medulares responsáveis pela enervação
• Lesão transeccional completa da ME das zonas corporais afetadas. As localizações
• Dor nociceptiva não isquémica mais comuns são T10-T12 para a dor isquémica
• Avulsão de raíz nervosa dos membros inferiores ou C3-C6 para a dor
isquémica dos membros superiores (Quadro 2).
A seleção dos doentes para implantação de
elétrodos para estimulação medular deve ser
sensações dolorosas) e a estimulação das fi- efetuada por uma equipa multidisciplinar de for-
bras Aβ nas raízes posteriores da medula espi- ma criteriosa, quer pelos riscos inerentes à im-
nhal implica uma diminuição da perceção cen- plantação do EEM, quer pelo elevado custo dos
tral da dor. Ao mesmo tempo, a alteração de dispositivos (Quadro 3). Constituem contraindi-
neurotransmissores, quer excitatórios (GABA) cações absolutas para implantação do EEM
quer inibitórios (glutamato e outros), provoca al- coagulopatia não corrigida, infeção local ou sis-
terações neuroquímicas no corno posterior da témica, incapacidade de controlo do EEM ou
medula. falta de cooperação do doente. A terapêutica
O sistema mais habitual de estimulação elétri- anticoagulante, a presença de pacemacker ou
ca medular é constituído por quatro componen- desfibrilhador implantável, a imunossupressão e
tes: o neuroestimulador, implantado na região a necessidade de realização de ressonâncias
subcutânea abdominal ou glútea, que gera o magnéticas seriadas (ex: esclerose múltipla)
impulso elétrico; um ou dois elétrodos implanta- constituem contraindicações relativas e que de-
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dos próximo da medula espinal (ME) por via vem ser ponderadas individualmente .
cirúrgica ou percutânea; o sistema que conecta Este caso clínico descreve uma doente com
o(s) elétrodo(s) ao neuroestimulador e o contro- isquemia grave dos membros inferiores e dor
lo remoto que é utilizado para ligar ou desligar refratária que foi submetida à implantação de
o neuroestimulador e ajustar o nível de estimula- um EEM com o intuito de alívio das queixas
ção. A estimulação elétrica medular é minima- álgicas e melhoria da perfusão dos membros
mente invasiva e reversível e os neuroestimulado- inferiores.
res podem ter uma bateria interna recarregável
ou não recarregável .
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A neuroestimulação elétrica está indicada
como terapêutica no controlo da dor crónica do Quadro 3. Seleção dos doentes para implantação de
tronco e/ou membros, refratária ao tratamento estimulador elétrico medular
conservador. A sua eficácia está comprovada
nos doentes com componente neuropática, em- – Ineficácia de tratamentos standard e/ou efeitos laterais
bora doentes com dor mista tenham sido sub- indesejáveis
metidos à implantação de EEM com sucesso. As – Doença concordante com queixas dolorosas.
indicações para implantação do EEM são am- – Avaliação por psicologia da dor (ex: exclusão de
plas (Quadro 1) 2,7,8 e a sua utilização no trata- toxicodependência e doença psiquiátrica)
mento da dor isquémica secundária, a doença – Consentimento informado.
– Ineficácia de terapêuticas conservadoras
DOR vascular periférica, constitui uma das indicações – Ausência de indicação terapêutica cirúrgica.
na europa após aprovação pela European Agency
14 for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA). – Ausência de contraindicações para colocação de EEM