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Dor (2014) 22
Outro fármaco particularmente útil no doente cicatrização ocorrer de modo desorganizado,
queimado é a cetamina. Esta tem um efeito anal- pode ocorrer o desenvolvimento de dor com ca-
gésico poderoso, através da sua ação como racterísticas neuropáticas . O tratamento da dor
1
antagonista não competitivo dos recetores relacionada com os procedimentos continua a
NMDA, sendo muito útil tanto no tratamento da ser baseada na utilização de opióides major de
dor basal como no tratamento da dor relaciona- curta duração de ação. Igualmente úteis são os
da com os procedimentos 2,7,4 . bloqueios de nervos periféricos . Os bloqueios
1
De particular importância na fase inicial é o do neuroeixo não são muito utilizados no doente
tratamento da dor do primeiro procedimento te- queimado devido ao risco de infeção.
rapêutico. Esta deve ser «agressivamente» tra- Quanto à dor incidental, é necessário que ter
tada, de modo a evitar ansiedade e consequen- em mente que, para o seu tratamento, é importan-
temente mais dor, relacionadas com este te despistar sinais de infeção, ajustar o intervalo
primeiro procedimento. Se ocorrer um mau con- entre administrações de analgésicos ou aumen-
trolo da dor e o desenvolvimento de ansiedade, tar a dose destes – no fundo, despistar as cau-
1-3
estas podem diminuir a adesão do doente aos sas mais frequentes deste tipo de dor .
procedimentos terapêuticos seguintes. De um
modo geral, o tratamento da dor relacionada Fase de reabilitação
com os procedimentos baseia-se na utilização Durante esta fase, a dor basal diminui bastan-
de analgésicos opióides major de curta duração de te, prevalecendo a dor relacionada com os pro-
ação como o fentanil, alfentanil e remifentanil 1,2,4 . cedimentos . O tratamento da dor segue o já
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As formas transmucosa e intranasal de fentanil referido anteriormente, mantendo-se a via oral
são boas opções para o tratamento da dor rela- como a principal via para administração de fár-
cionada com procedimentos (seguras, de titulação macos, podendo ser possível diminuir a quanti-
fácil e administração feita pelo próprio doente) 2-4,8 . dade de analgésicos para controlo da dor basal.
Outros fármacos com utilidade potencial para o Continua a ser imprescindível despistar as cau-
tratamento da dor relacionada com os procedi- sas de dor incidental, caso esta surja.
mentos são o protóxido de azoto (N O) e a ce-
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tamina. O N O é um anestésico fraco com pro- Conclusão
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priedades analgésicas. Utiliza-se a sua mistura
50:50 com oxigénio, providenciando analgesia Apesar de todas as escolhas possíveis e de
de rápido início de ação e curta duração, sem todas as particularidades da dor no doente
2,4
efeitos secundários significativos . É adminis- queimado, não há uma fórmula ideal para o
trado pelo doente, dependendo da capacidade seu tratamento. A dor no doente queimado va-
deste de segurar a máscara para inalação . ria de doente para doente e de situação para
2,4
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Para além da utilização de fármacos, o tratamen- situação . O segredo do seu tratamento está na
to da dor e ansiedade relacionadas com os pro- abordagem multidisciplinar e terapêutica multi-
cedimentos deve ser suplementado por técnicas modal da dor.
não farmacológicas, que incluem técnicas cog-
nitivas (distração ou focar atenção); técnicas Bibliografia
comportamentais (condicionamento clássico, 1. Summer G, Puntillo K, Miaskowski C, Green P, Levine J. Burn In-
relaxamento); educação (ensino/esclarecimento jury Pain: the continuing challenge. The Journal of Pain. 2007;8(7):
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acerca dos procedimentos que vão ser realizados) 2. Richardson P, Mustard L. The management of pain in the burns unit.
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1,3
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4. Gregoretti C, Decaroli D, Piacevoli Q, et al. Analgo-sedation of
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que realçar que quando são efetuados enxertos 6. Stubhaug A, Romundstad L, Kaasa T, Breivik H. Methylprednisolone
and ketorolac rapidly reduce hyperalgesia around a skin burn injury
de pele, as zonas dadoras são muito mais do- and increase pressure pain thresholds. Ata Aaesthesiologica Scan-
1
lorosas que as zonas enxertadas . A aplicação dinavica. 2007;51:1138-46.
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4
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1
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