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Dor (2014) 22
18% da superfície corporal e a região perineal Dor basal
corresponde aos restantes 1%. A dor basal de um doente queimado é muito
variável, caracterizando-se por ser uma dor
Queimaduras – dor constante, de intensidade ligeira a moderada e
A dor é sentida devido à estimulação de no- de duração prolongada 1,3,4,7 . É descrita como
ciceptores locais, sendo o impulso transmitido dor tipo queimadura ou latejante.
através de fibras Aδ e C ao corno dorsal da
medula espinhal 2,4,7 . Estes impulsos aferentes Dor incidental
ativam variados neurotransmissores e subs-
tâncias, incluindo aminoácidos excitatórios Por vezes ocorre um agravamento temporário
aspartato e glutamato, substância P e péptido da dor basal, que se denomina dor incidental,
relacionado com o gene da calcitonina, resul- caracterizando-se por ser uma dor tipo picada 1,4,7 .
tando em respostas exageradas dos neuró- Esta dor incidental pode estar relacionada com
nios do corno dorsal da medula e facilitação o movimento, com níveis plasmáticos baixos de
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da transmissão de estímulos subsequentes . analgésicos (abaixo do nível terapêutico) ou
A magnitude do impulso transmitido pode ser infeção (com novo aumento da resposta infla-
1,2
modulada pelas vias descendentes oriundas matória) .
de áreas corticais mais altas 2,4,7 . Imediatamen-
te após a queimadura, inicia-se uma resposta Dor dos procedimentos terapêuticos
inflamatória, que persiste durante alguns dias, A dor relacionada com os procedimentos é a
continuando a estimular fibras da dor. O local mais intensa e muitas vezes associada a anal-
da queimadura continua doloroso e torna-se gesia insuficiente. Surge, por exemplo, durante
extremamente sensível a estímulos mecânicos o desbridamento de feridas, mudança de pen-
e térmicos – hiperalgesia primária. Nas zonas sos e fisioterapia. É descrita como sendo uma
em redor da queimadura ocorre hipersensibili- dor tipo queimadura ou picada, que pode man-
dade a estímulos mecânicos – hiperalgesia se- ter-se por minutos ou horas após o final do pro-
cundária 2-7,11 . Todas estas alterações levam a cedimento, e é particularmente intensa em quei-
que os tratamentos e procedimentos terapêuti- maduras localizadas próximo de articulações 1-4,7 .
cos nos doentes queimados sejam percebidos Os procedimentos induzem grande ansiedade e
como extremamente dolorosos. Se não houver stress no doente, que podem condicionar uma
um bom controlo da dor, vão ocorrer adapta- dor mais intensa .
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ções no sistema nervoso central que levam a
que um estímulo seja amplificado e facilitado Dor da regeneração tecidular
– hiperalgesia. Estas alterações podem tornar-
-se irreversíveis, levando ao desenvolvimento de Nas regiões com queimaduras de 3º grau, as
dor crónica. Quando a resposta inflamatória di- terminações nervosas vão regenerar e crescer
minui, a dor tipicamente também diminui de in- na zona de granulação durante a cicatrização
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tensidade . da queimadura, levando à ocorrência de dor ou
De um modo geral, as queimaduras de 1º alterações da sensibilidade.
grau e 2º grau superficial são extremamente
dolorosas, uma vez que, sem a proteção da Componente psicológico da dor
epiderme, as terminações nervosas ficam ex-
postas e são diretamente estimuladas pela A dor que um doente sente não depende
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roupa, ar e substâncias químicas . Nas quei- apenas dos aspetos relacionados com a quei-
maduras de 2º grau profundas, as terminações madura, referidos anteriormente. Cada pessoa
nervosas superficiais são destruídas, pelo que, é diferente – doentes diferentes não sentem a
2,3
inicialmente, há uma dor menos definida que é mesma dor, mesmo tendo lesões idênticas .
substituída por uma dor mais intensa, quando as Existe uma correlação bem estabelecida en-
terminações nervosas mais profundas são esti- tre a perceção da dor do doente queimado e
2-4,7
muladas. Quanto às queimaduras de 3º grau, o seu nível basal de ansiedade . Grande
nestas, teoricamente, não deveria existir dor, tensão e ansiedade diminuem a tolerância do
uma vez que as terminações nervosas são des- doente à dor. Deste modo, o tratamento da
truídas por completo. No entanto, isto não é to- ansiedade é uma parte importante no trata-
talmente verdade, uma vez que nestes doentes mento da dor no doente queimado, uma vez
nem todas as regiões queimadas são de 3º grau, que há menos atenção do doente disponível
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podendo coexistir regiões com queimaduras para se concentrar na dor . Para tal podem
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de 1º e 2º graus . utilizar-se fármacos como as benzodiazepinas
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e técnicas não farmacológicas . As técnicas
não farmacológicas para redução da ansieda-
Dor própria da lesão de, medo e stress (relaxamento, distração,
DOR queimado: basal, incidental, relacionada com terapia comportamental, realidade virtual) de-
Existem, então, vários tipos de dor no doente
vem ser a primeira opção, dotando o doente
24 procedimentos e da regeneração tecidular. de «ferramentas psicológicas» para lidar com