Page 33 Volume 23 - N4 - 2015

Dor (2015) 23
Dor (2015) 23
Suspeita de Fístula Cutânea de Líquido

Cefalorraquídeo após Técnica Epidural

Diana Chieira , Carla Silva , Elisabete Pereira , Marta Azenha e Edgar Semedo
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© Permanyer Portugal 2016

Resumo
Introdução e objetivos: As fístulas cutâneas de líquido cefalorraquídeo (LCR) são complicações raras de
procedimentos que abordam o neuroeixo, mas podem estar associadas a consequências graves como cefa-

leias persistentes e incapacitantes e meningite. Os autores pretendem descrever um caso de suspeita de
fístula cutânea de LCR, após a realização de analgesia epidural para trabalho de parto e respetiva conduta
diagnóstica e terapêutica.
Relato de caso: Primípara de 30 anos submetida a analgesia epidural para indução de trabalho de parto. Foi
colocado um cateter no espaço epidural após punção única. A analgesia foi iniciada com perfusão de ropi-
vacaína 0,2% com eficácia clínica. Cerca de 20 h após cesariana urgente, o anestesiologista foi chamado
para avaliar drenagem de líquido no local da punção do cateter epidural. A puérpera apresentava queixas de
tonturas e náuseas, negando cefaleias. Exame neurológico sumário sem alterações (sinais meníngeos nega-
tivos). A observação do penso do cateter revelou marcada exsudação de líquido transparente pelo orifício de
inserção do cateter (e não através do mesmo). Foi colhido líquido para análise que revelou: glicose 187 mg/dl;
proteínas 217 mg/dl; cloro 104 mmol/l; glicémia capilar 75 mg/dl. Os valores analíticos obtidos permitiram
excluir a possibilidade de fístula de LCR. A puérpera manteve-se assintomática e a drenagem resolveu es-
pontaneamente após três dias.
Discussão: No caso relatado, a técnica epidural foi realizada após punção única e o cateter permaneceu
cerca de um dia apenas. A drenagem ocorreu com o cateter ainda no espaço epidural e não após a sua re-
moção, como é mais frequente nos casos descritos na literatura. As fístulas de LCR podem estar associadas
a sintomatologia grave como cefaleias e meningite. No entanto, há vários casos de fístulas liquóricas assin-
tomáticas e, como tal, o seu diagnóstico não se pode basear apenas na clínica apresentada. Análises simples
ao líquido drenado bem como a sua comparação com uma amostra de sangue periférico podem ser sufi-
cientes para o correto diagnóstico desta entidade. Nalguns casos, pode ser pedida a análise eletroforética Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
de β2-transferrina e da acetilcolinesterase específica do LCR. Se a dúvida persistir, podem ser pedidos
exames complementares imagiológicos como a mielografia computorizada ou a mielografia com ressonância
magnética. Não existe tratamento standard recomendado. As medidas conservadoras devem ser a 1.ª linha
de tratamento. O blood-patch epidural pode ser realizado se a clínica persistir ou a drenagem não resolver.
O tratamento cirúrgico é a última opção a ser considerada.
Conclusões: As fístulas cutâneas de LCR, apesar de raras, podem estar associadas a complicações graves
e potencialmente fatais. Existem poucos relatos na literatura e não existe tratamento standard recomendado.
É extremamente importante que o seu diagnóstico e tratamento sejam realizados o mais precocemente pos-
sível. O caso clínico descrito pretende enaltecer a relevância de uma abordagem precoce e o facto de o
diagnóstico poder ser efetuado, na maioria dos casos, com recurso a análises simples, baratas e pouco
morosas.

Palavras-chave: Líquido cefalorraquídeo. Fístulas cutâneas. Analgesia epidural.

Abstract
Introduction and aims: Cerebrospinal fluid cutaneous fistulas are a rare complication of neuraxial anesthetic
procedures, but they can be associated with severe consequences. The authors report a case of cerebrospi-
nal fluid fistula suspicion after epidural analgesia, and discuss the diagnosis and management.

1 Interna de anestesiologia
Assistente hospitalar de anestesiologia
DOR 2 Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
32 Coimbra
E-mail: dianadcostac@hotmail.com