Page 35 Volume 23 - N4 - 2015

Dor (2015) 23

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Figura 1. Penso de cateter epidural repassado com líquido. Figura 2. Conteúdo líquido colhido e enviado para análise.

A puérpera manteve-se assintomática e a drena- ocorre nas primeiras 24 h após a retirada do
gem resolveu espontaneamente ao fim de três dias. cateter epidural/espinhal, mas existem alguns
relatos de casos em que ocorreu várias dias
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após a retirada do cateter ou após punções
Discussão lombares. ,
As fístulas cutâneas de LCR são complica- No caso relatado, a técnica foi realizada com
ções raras de procedimentos que abordam o punção única e o cateter permaneceu cerca de
neuroeixo. Estima-se que a incidência é de cer- um dia. A drenagem ocorreu com o cateter ain-
ca de 1/220.000 para procedimentos espinhais da no espaço epidural e não após a sua remo-
e 1/150.000 para procedimentos epidurais . A ção, como é mais frequente nos casos descritos
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incidência de formação de fístulas parece ser na literatura. Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
maior quanto maior for o diâmetro e o tempo de As fístulas de LCR podem cursar com hipoten-
permanência do cateter . Pensa-se também que são intracraniana que se pode apresentar com
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a incidência de fístulas de LCR seja maior do cefaleias com agravamento postural (com ortos-
que aquela mencionada na literatura . tatismo); náuseas/vómitos; lipotímias/síncopes. É
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Existem vários fatores de risco para a ocorrên- mandatória a realização de um exame neuroló-
cia de fístulas de LCR: punções várias no mes- gico sucinto com pesquisa de sinais meníngeos
mo nível vertebral e com a mesma agulha du- e quantificação da temperatura corporal. O risco
rante a realização da técnica; punção acidental de meningite é pequeno se a fístula for devida-
da dura-máter pela agulha ou pelo cateter epi- mente tratada. No entanto, é obrigatória a sua
dural; bloqueios subaracnoideus ou punções suspeição, visto ser uma complicação potencial-
lombares (punção da dura-mater intencional); mente fatal e que requer tratamento imediato.
técnicas espinhais ou epidurais contínuas; utili- Existem vários relatos de fístulas de LCR as-
zação de esteróides via epidural ou sistémica; sintomáticas 1,7 , pelo que nunca se deve excluir o
técnicas sequenciais ; intervenções cirúrgicas, diagnóstico apenas com base na sintomatologia.
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traumatismos e/ou infeções na coluna vertebral . O diagnóstico de fístula de LCR requer a aná-
Geralmente a drenagem de líquido pela fístula lise do líquido drenado (principalmente teor em

Quadro 1. Valores de referência para diagnóstico diferencial entre plasma, fluido intersticial e LCR
Glicose (mg/dl) Cloro (mmol/l) Proteínas (g/l) Acetilcolinesterase β2-transferrina
Plasma 70-110 90-110 60-80 – –
DOR LCR 50-80 122-132 0,15-0,45 Acetilcolinesterase β2-transferrina

34 Fluído intersticial 65-95 95-105 60-80 – –