Page 132 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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«Co-analgésicos» A dor forte provoca uma elevada estimulação
Fármacos como os antidepressivos e adrenérgica, o que tem tendência para manter a
anticonvulsivos são usados frequentemente na dor pressão arterial temporariamente elevada. Esta
crónica, mas não são muito úteis na dor aguda. Os ocorrência tem efeitos negativos sobre o doente
esteroides intravenosos, como a dexametasona, devido à consequente taquicardia e ao aumento do
estão a tornar-se mais populares para o uso consumo de oxigénio, bem como ao bloqueio da
antiemético após uma cirurgia, mas ainda não foi circulação periférica e renal. Quando a dor
comprovado se reduzem de forma significativa a desaparece, estes doentes podem revelar a sua
dor pós-operatória. pressão arterial «real» e tornar-se hipotensos. Por
este motivo, algumas equipas médicas evitam os
Métodos não farmacológicos opióides neste tipo de doentes. A hipotensão deverá
O cuidado e afeto, as aplicações de calor e frio, as levar os profissionais de saúde a tratar o doente de
massagens e o bom posicionamento do doente forma mais agressiva e a corrigir as causas reais. A
podem reduzir a dor após uma cirurgia e não morfina causa libertação de histamina, o que pode
representam um custo acrescido no tratamento. causar vasodilatação, mas esta é geralmente ligeira e
Estes métodos devem ser mais usados, sempre que benéfica para o coração.
possível. Atualmente, a estimulação nervosa elétrica Algumas equipas hospitalares que cuidam de
transcutânea (TENS), a Acupuntura e outros doentes muito comprometidos preferem observar
métodos não são considerados clinicamente
vantajosos após uma cirurgia major. um doente a reagir e a manifestar sinais de vida do
que sem dor e a dormir tranquilamente. Alguns
Invariavelmente, os seguintes elementos amarram os doentes às camas quando estes
determinarão o tipo de métodos a escolher começam a debater-se. Outros recorrem a sedativos
 Tipo e estado do doente e hipnóticos, como o diazepam ou mesmo a
 Tipo de cirurgia e período de recuperação clorpromazina. Muitos doentes ficam agitados
 Formação e experiência do anestesista e porque sentem dor ou têm a bexiga cheia. Sedar ou
demais profissionais amarrar estes doentes pode ser mais prejudicial do
que benéfico e não deve substituir um alívio
 Recursos disponíveis para tratar e
monitorizar o doente adequado da dor.
O limiar de dor é superior
Quais as alternativas farmacológicas
disponíveis? em doentes de países mais
Os fármacos incluídos no quadro são, na sua
maioria, os fármacos da mais recente lista de pobres?
medicamentos essenciais proposta pela Organização
Mundial de Saúde (OMS). Os fármacos assinalados Não existem evidências concretas desta suposição.
com asterisco não estão incluídos nesta lista, mas Embora as expressões e as reações à dor possam
podem ser muito úteis. Isto aplica-se à diamorfina e diferir de uma região para outra, não se pode
a alguns outros fármacos mencionados no texto.
recorrer a estas generalizações acerca da dor após

Os doentes mais uma cirurgia major. Muitos doentes nos países
desenvolvidos podem estar mais expostos aos
comprometidos devem analgésicos, pelo que as suas expectativas
relativamente ao alívio da dor podem ser mais
receber analgésicos fortes elevadas comparativamente com doentes de países

no pós-operatório? em desenvolvimento. Por conseguinte, podem
solicitar mais medicamentos e conseguem tolerá-los
melhor. No entanto, a dor não respeita raças nem
Muitos doentes não são devidamente reanimados e classes, e cada indivíduo deve ser tratado com um
podem sofrer hipovolemia após uma cirurgia major. ser único. A definição moderna de dor reconhece a