Page 140 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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A dor não é apenas um sintoma clínico, mas Qual é a atitude do doente face à dor?
também a manifestação de uma patologia Muitas vezes o doente não conhece o diagnóstico,
subjacente. No contexto de um traumatismo agudo mas sim apenas os sintomas – a dor, sendo o
e do pré-operatório, existe a tentação de se ignorar a controlo da dor frequentemente insuficiente, exceto
dor e o seu controlo específico, orientando todos os quando a causa é muito evidente, como no caso de
esforços no sentido de tratar a patologia subjacente. um membro fraturado.
O desafio consiste em ajudar o profissional de saúde
a perceber que o controlo, tanto dos sintomas (dor), Quando ou com que antecedência deve o
com da patologia subjacente (apendicite aguda) deve controlo ativo da dor ser instituído no contexto
ser considerado em conjunto. Utilizando a escala de um traumatismo agudo/pré-operatório?
analgésica da OMS, é possível desenvolver e Imediatamente após o diagnóstico, devem ser
implementar uma abordagem racional sistemática adotados os princípios de uma eficaz gestão da dor
Dor grave
do controlo da dor no contexto de um traumatismo aguda e o controlo da dor deve ser instituído EVA =7-10/10
agudo ou do pré-operatório. imediatamente (Fig. 1). Os objetivos do tratamento Não Reavaliar
consistem em aliviar a dor o mais rapidamente
Morfina IV/IM
A dor é uma questão importante para um possível e em prevenir eventuais respostas físicas e Fentanil IV/IM
doente no contexto de um traumatismo psicológicas adversas à dor aguda. Realizar tratamento
agudo/pré-operatório? planeado definitivo
Sim. O controlo da dor pode ser considerada um Os princípios gerais do alívio da dor aguda
direito humano. Embora possa parecer incluem os seguintes:
extravagante, deve realçar-se que a dor é um Seleção analgésica baseada no mecanismo
acompanhante natural das lesões agudas dos fisiopatológico da dor e na sua intensidade.
tecidos, pelo que a sua presença é esperada no Tanto os analgésicos opióides como não
contexto de um traumatismo agudo. Neste cenário, opióides são altamente eficazes na dor
o objetivo do médico consiste em garantir que a dor nociceptiva.
do doente seja tolerável. É dada preferência aos agentes não opióides
Num estudo realizado num serviço de urgência e para a dor ligeira.
traumatologia de um hospital universitário da África Pode ser necessário o recurso a opióides
Subsaariana, 77% dos doentes aos quais foi para a dor moderada a intensa.
administrada analgesia no pré-operatório
consideraram a dosagem analgésica inadequada, e O tratamento combinado com opióides e
93% destes doentes atribuía esta insuficiência do não opióides é muitas vezes adequado e
alívio da dor a uma prescrição analgésica inadequada podem ser administrados não opióides para
pelos médicos. Os 77% dos doentes que receberam reduzir a dosagem dos primeiros.
analgesia no pré-operatório admitiram que teriam Os tratamentos não farmacológicos podem
preferido receber uma quantidade bastante superior ser úteis mas não devem substituir o
à que lhes foi administrada. tratamento farmacológico.
Qual deve ser a atitude do médico de serviço Quais são os princípios de um controlo eficaz
relativamente ao especifico controlo da dor da dor aguda?
neste cenário? A dor não aliviada pode ter consequências
Preocupação. Muitas vezes, a atenção que deve ser físicas e psicológicas negativas.
prestada a uma cobertura analgésica adequada dos A prevenção e o controlo ativos da dor
doentes é ultrapassada a favor da rapidez na antes, durante e após a cirurgia e
preparação para a cirurgia. Uma analgesia adequada procedimentos médicos resultam em
facilita a avaliação e o tratamento subsequente da benefícios a curto e longo prazo.
lesão ou doença subjacente. A avaliação e o controlo eficazes da dor
dependem parcialmente de uma relação
positiva entre o doente e os familiares, por
