Page 136 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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 As funções cardíaca e pulmonar podem ser
comprometidas, mas uma boa gestão da dor
pode prevenir ou controlar grandes
complicações e ajudar na fisioterapia.
Intervenções neurocirúrgicas (por ex. cirurgia major
espinal com dor forte, craniotomia e ressecção de
tumores cerebrais com dor moderada, traumatismo
e fraturas cranianas com dor moderada)
 Quando sob opióides, deve proceder-se com
precaução ao interpretar a Escala de Coma
de Glasgow.
 Doses elevadas de opióides podem causar
hipoventilação e aumentar a pressão
intracraniana.
 Pode ser aconselhável evitar anti-
inflamatórios não esteróides.
 O bloqueio nervoso pode ser muito útil nas
zonas do epicrânio, da cabeça e do pescoço.
 As náuseas e vómitos podem ser um
problema.
 Alguns profissionais de saúde preferem a
dihidrocodeína ou outros opióides «fracos»
relativamente aos opióides fortes devido à
suposição de que causam menos depressão
respiratória. No entanto, se as doses forem
cuidadosamente tituladas para o efeito
pretendido e adequadamente monitorizadas,
qualquer opióide pode ser usado de forma
segura.
Intervenções aos ouvidos, nariz, garganta, dentais e
maxilofaciais (por ex. fixação de fratura maxilar com
dor moderada, amigdalectomias com dor moderada
mas, por vezes, forte)
Os problemas comuns incluem:
 Preocupações relativas às vias aéreas,
especialmente no que diz respeito a
hemorragias, aumento de secreções e uso de
opióides.
 Perigo de apneia do sono, agitação ou
estados de consciência diminuídos.
 Na medida do possível, deve evitar-se as
náuseas, o vómito e o vómito seco.
 A petidina (meperidina) pode apresentar
efeitos benéficos anticolinérgicos
relativamente a outros opióides.
Intervenções urogenitais (por ex. prostatectomia,
reconstrução uretral e nefrectomia, que podem ser
muito dolorosas, mas, felizmente, são fáceis de gerir
com técnicas regionais)
 Os doentes são geralmente idosos e têm
grandes problemas geriátricos e médicos.
 São comummente usados anestésicos locais
intratecais e epidurais com opióides.
 Suposições teóricas são muito raras, como
espasmos dos esfíncteres causados pela
morfina.
Septicémia
Os doentes septicémicos são comuns nos países
pobres. Muitos destes doentes poderão não ser
elegíveis para anestesia regional e local com
analgesia se a septicémia for pronunciada.
Podem também produzir-se efeitos
farmacológicos imprevisíveis com opióides, anti-
inflamatórios não esteróides e outros fármacos
potentes devido a falência multiorgânica. Se não
estiverem contra-indicados, o acetaminofeno e a
dipirona ajudam a combater a dor e a febre
observadas nos doentes septicémicos.
Pérolas de sabedoria
 A dor aguda após cirurgias major
proporciona poucos benefícios e inúmeros
problemas para os doentes e deve ser tratada
sempre que possível.
 No entanto, o tratamento para a dor pode,
em si, causar problemas e deve ser planeado
e praticado com diretrizes e protocolos
escritos claros.
 A educação e o envolvimento do doente, da
família e de toda a equipa médica são fatores
importantes para que qualquer programa de
gestão da dor seja bem-sucedido.
 Os protocolos e as diretrizes universais
sobre a gestão da dor aguda devem ser
incentivados pela OMS e por outros
organismos profissionais e de
regulamentação. Serão necessárias alterações
regionais e locais que reflitam o tipo de
doentes e o tipo de cirurgia, bem como os
recursos disponíveis.
 Mesmo em países de baixos recursos, devem
ser envidados esforços para fornecer fundos