Page 144 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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a todos os doentes, independentemente da sua
localização geográfica ou nível de recursos.
O que é uma pequena
cirurgia?
A cirurgia é comummente classificada como
pequena ou grande, consoante a gravidade da
doença, as partes afetadas do corpo, a complexidade
da operação e o tempo de recuperação previsto.
Atualmente, as pequenas cirurgias representam a
maioria das intervenções realizadas em unidades de
cuidados de saúde devido a uma maior
consciencialização e apresentação mais precoce dos
doentes, bem como à cada vez maior
disponibilidade e acessibilidade aos cuidados de
saúde. De um modo geral, mais de metade ou
mesmo dois terços de todas as cirurgias em
unidades de saúde costumam ser consideradas
pequenas e são frequentemente realizadas como
cirurgia do próprio dia ou «de 24 horas», ou ainda
«externa» ou «ambulatória», em que o doente se
desloca até às devidas unidades de cuidados de
saúde, sendo submetido à intervenção e regressa a
casa no próprio dia. Esta tendência tem aumentado
recentemente e deve-se principalmente a fatores
económicos, à preferências dos doentes, a técnicas
anestésicas e cirúrgicas melhoradas e à cada vez
maior disponibilidade de intervenções cirúrgicas
minimamente invasivas.
Qual é a prevalência da dor
após uma pequena cirurgia?
Presume-se de um modo geral que uma pequena
cirurgia está associada a menos dor do que uma
grande cirurgia. Um dos critérios de seleção de uma
cirurgia em ambulatório é que a dor deve ser
mínima ou facilmente tratável. No entanto, pode ser
difícil prever de forma exata a intensidade da dor
num determinado indivíduo, uma vez que uma
cirurgia aparentemente pequena pode provocar uma
dor moderada a intensa por diversas razões,
incluindo a variabilidade inter-individual na
perceção e na resposta à dor. Para o mesmo tipo de
procedimento cirúrgico, dois indivíduos
semelhantes podem sentir a dor de forma muito
diferente, e até no mesmo indivíduo, a intensidade
da dor causada por uma intervenção pode variar
com o tempo e a atividade. Vários estudos têm
demonstrado que mais de 50% das crianças e uma
proporção semelhante de adultos sujeitos a uma
experiência cirúrgica em ambulatório sofrem dor
clinicamente significativa após receberem alta.
Que fatores conduzem a um
controlo insuficiente da dor
após uma pequena cirurgia?
Os fatores que contribuem para um controlo
insuficiente da dor no pós-operatório em pequenas
cirurgias incluem:
 A suposição de que uma pequena cirurgia
está associada a pouca ou nenhuma dor,
pelo que são administrados poucos ou
nenhuns analgésicos no período pós-
operatório.
 As pressões das atuais práticas cirúrgicas
ambulatórias, que dão importância a um
rápido recobro uma rápida recuperação e o
regresso a um estado clínico que possibilite
uma alta precoce, resultando assim no facto
de os anestesistas e cirurgiões evitarem ou
minimizarem o recurso a analgésicos e
sedativos potentes ou de longa duração no
período perioperatório que possam atrasar a
recuperação e a alta hospitalar.
 Receio entre os profissionais de saúde dos
efeitos depressores respiratórios e sedativos
dos opióides num ambiente sem vigilância
médica imediata.
 Suposição de que os doentes ou respetivos
familiares podem desconhecer os riscos dos
medicamentos e usá-los em demasia, com
consequências significativas em casa.
 Políticas legislativas restritivas em algumas
regiões que tornam difícil o acesso a
analgésicos potentes.