Page 145 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Estratégias para garantir está em desenvolvimento. Assim sendo, é necessário
prevenir a dor, se possível, ou tratar proactivamente
uma analgesia eficaz no a dor o mais rapidamente possível.
pós-operatório Evitar pausas analgésicas
As pausas analgésicas provocam ao doente a dor
Ser proactivo recorrente e a analgesia insuficiente. Estas pausas
O tratamento eficaz da dor no pós-operatório têm tendência para ocorrer quando se permite que o
começa no período pré-operatório. Os doentes efeito de uma dose ou técnica analgésica anterior
sentem-se frequentemente preocupados e diminua antes de ser administrada a dose
angustiados no hospital devido ao procedimento subsequente. É importante assegurar um intervalo
cirúrgico, sendo que esta angústia pode exacerbar a de dosagem apropriado, com base no conhecimento
dor no período pós-operatório. Foi comprovado da farmacologia do agente, a fim de minimizar este
que a informação e educação no pós-operatório intervalo.
relativas ao controlo da dor reduzem de forma
significativa a ansiedade dos doentes e seus Aplicar uma estratégia analgésica multimodal
familiares, assim como o consumo de analgésicos. A A analgesia multimodal implica o recurso a vários
educação melhora a compreensão e o cumprimento analgésicos ou modalidades que atuam em
do regime de administração de analgésicos. Poderá combinação, através de diversos mecanismos, para
ser necessário repetir a informação importante ou maximizar a eficácia analgésica e minimizar os
providenciar a mesma sob a forma escrita, uma vez efeitos secundários. Esta estratégia permite uma
que os doentes ou familiares poderão não se redução das doses totais e dos efeitos secundários
recordar de tudo o que lhes foi dito durante o dos analgésicos.
período perioperatório. Devem ser administrados por rotina
A maior parte dos doentes, ao recuperarem paracetamol, um medicamento anti-inflamatório
de uma anestesia na sala de recobro, sentem-se não esteróide (AINE), e analgesia local como
confortáveis graças ao tratamento proactivo e componentes de uma estratégia analgésica
agressivo da dor pelo anestesista. Infelizmente, multimodal, a menos que exista um motivo
quando é dada alta hospitalar ao doente, a específico para não administrar um destes agentes,
intensidade ou continuidade dos cuidados uma vez que os mesmos são sinérgicos ou aditivos.
direcionados para o tratamento da dor é Por outras palavras, a combinação oferece uma
interrompido. Muitas vezes, a dor decorrente da melhor analgesia do que qualquer um dos fármacos
cirurgia prolonga-se além da medicação analgésica usados individualmente. Os opióides potentes, em
ou da anestesia local administrada no período particular os de longa ação, como a morfina e a
perioperatório. Para evitar este problema, metadona, devem ser preferencialmente evitados ou
administrar a primeira dose analgésica pós- usados com moderação, enquanto analgésicos no
operatória antes de os efeitos dos analgésicos intra- pós-operatório de pequenas cirurgias, devido aos
operatórios desaparecerem por completo. efeitos secundários a eles associados, em particular
náuseas e vómitos, depressão respiratória e sedação.
Usar analgesia preventiva As náuseas e os vómitos no pós-operatório
Uma analgesia preventiva significa que administrar a (NVPO) podem ser bastante incómodos e alguns
analgesia antes do estímulo doloroso é mais eficaz do doentes podem preferir tolerar a dor do que tomar
que administrar a mesma analgesia após o estímulo. opióides. As NVPO e a dor são as duas causas mais
Embora este conceito não tenha sido comuns de adiamento da alta hospitalar e também
suficientemente comprovado em todos os estudos de admissão não prevista em cirurgia de 24 horas.
clínicos, tornou-se evidente que é frequentemente Contudo, se a intensidade da dor justificar a
necessário usar mais analgesia para tratar a dor já administração de opióides, devem ser usados
instalada do que prevenir ou atenuar a dor que ainda preferencialmente os agentes de ação mais curta,
como o fentanil, efetuando uma titulação cuidadosa,
