Page 155 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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colocação inadvertida no espaço subaracnóide. Em locais poderão não ser adequadas para aliviar a dor
caso de administração intratecal acidental, as intensa na segunda fase. A adição de 3 mL 0,25% de
misturas de anestésico local/opióide em pequenas bupivacaína na formulação de elevado volume (20
doses não produzem um bloqueio espinal total com mL) e baixa concentração de bupivacaína/fentanil
depressão respiratória, mas podem causar bloqueio constituirá um bom início de anestesia. Doses
motor e disestesias e assustar a parturiente (e o adicionais de 3 mL são administradas se a dor
médico). Para a aplicação intratecal («espinhal») de persistir após 15 minutos. Outra opção razoável
anestésicos locais, a dose total de medicação injetada para proporcionar analgesia no 2º estadio é a
é mais importante do que o volume total realização de uma anestesia espinal ou espinal e
administrado. Muito raramente, um bloqueio epidural combinada (CSE) utilizando uma
elevado pode também resultar de um bloqueio combinação de anestésico local-opióide (por ex. 2
subdural. O espaço subdural situa-se entre a dura- mg de bupivacaína isobárica intratecalmente). Este
máter e a aracnoideia. Embora o espaço epidural se método oferece um início de reação rápido para que
estenda apenas até ao forame magno, o espaço a doente se sinta confortável e possa até estar
subdural estende-se para cima. É possível entrar preparada para uma cesariana em 5 minutos.
neste espaço inadvertidamente em qualquer fase do
trabalho de parto. O bloqueio subdural deve ser Se o parto vaginal não for
reconhecido por um aumento inesperado do nível bem-sucedido e for
de anestesia , uma apresentação com início de ação
lento, bloqueio parcial, analgesia sagrada l mínima, necessária uma cesariana,
paralisia de nervos cranianos e uma ausência relativa
de bloqueio simpático . A injeção subsequente de como proceder com a
grandes volumes de anestésico local na espaço analgesia intra e pós-
subdural pode romper a aracnoideia e produzir
efeitos intratecais designadamente um bloqueio alto operatória?
Existe uma «altura ideal»
O ritmo cardíaco fetal na doente referida no início do capítulo
para iniciar uma analgesia foi monitorizado e o obstetra considerou cesariana urgente
epidural? devido a sofrimento fetal. Nessa altura, pode considerar usar
anestesia espinhal em vez de geral, uma vez que é fácil,
económica, segura e oferece uma analgesia prolongada.
Ocasionalmente, uma parturiente atinge o segundo Ao longo dos últimos 15 anos, tem havido
estadio do trabalho de parto antes de necessitar de um grande aumento do número de cesarianas
analgesia neuraxial. A doente pode não ter solicitado realizadas sob anestesia regional. Por conseguinte, é
um cateter epidural mais cedo ou alterações do tentador afirmar que a anestesia geral deixou de
ritmo cardíaco ou posição do feto determinarem estar indicada, mas devem ser considerados alguns
uma instrumentação (por ex. utilizando fórceps ou fatores ao alterar a técnica anestésica padrão, de
ventosa). A iniciação da analgesia epidural continua anestesia geral para espinhal. É importante lembrar
a ser possível nesta altura, mas a latência prolongada que, quando é usada anestesia espinhal, os padrões
entre a posição do cateter e o início de uma de cuidados não podem ser inferiores aos da
analgesia adequada podem tornar esta opção menos anestesia geral.
desejável do que a técnica espinhal. Por outro lado, A avaliação clínica da mãe sujeita a cesariana
a introdução de um cateter epidural não pode ser eletiva ou de emergência é a mesma,
iniciada demasiado cedo. O argumento segundo o independentemente do plano de anestesia. Deve
qual a colocação prematura de um cateter pode incluir jejum pré-operatório, se possível, e
prolongar o 1ºestadio do trabalho de parto não foi preparação do conteúdo gástrico com antiácidos
confirmada pelos estudos. Se for usada analgesia apropriados. O anestesista deve ter acesso a todo o
epidural, concentrações muito baixas de anestésicos equipamento (incluindo equipamento para via aérea
