Page 151 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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pentazocina para o leite, houve vários revelou que o grupo com administração
registos incidentais de um efeito contínua apresentava scores de dor menores e
psicotomimético quando estes agentes são um maior volume de leite na amamentação.
usados no trabalho de parto. Podem ser De um modo geral, se for considerado
adequados em indivíduos com determinadas necessário o tratamento de uma mãe que está a
alergias aos opióides ou outras doenças amamentar com um analgésico, deve ser
descritas na secção anterior sobre o trabalho administrada a menor dose eficaz. Além disso, a
de parto. exposição dos bebés pode ser ainda mais reduzida
A hidromorfona (cerca de 7 a 11 vezes mais se for evitada a amamentação em momentos de
potente do que a morfina) é por vezes usada picos de concentração do fármaco no leite. Uma vez
para a dor extrema na analgesia controlada que o leite materno tem vantagens nutricionais,
pelo doente, por via i.m., i.v. ou oral. Na imunológicas e outras consideráveis relativamente
sequência de uma dose intranasal de 2 mg, ao leite de fórmula, os possíveis riscos para o bebé
os níveis no leite eram bastante baixos, com devem ser sempre ponderados individualmente
uma dose relativa nos bebés de cerca de tendo em conta os benefícios de continuar a
0,67%, o que se correlaciona com cerca de amamentação.
2,2 g/dia através do leite. Esta dose é
provavelmente demasiado baixa para afetar Se não estiverem
um lactente, mas este medicamento é um disponíveis opióides,
opióide forte, pelo que se recomenda
precaução. existem opções
Medicamentos orais farmacológicas para aliviar
A hidrocodona e a codeína têm sido usadas o desconforto do parto nas
no mundo inteiro em milhões de mulheres
lactantes. Esta informação sugere que são parturientes?
escolhas adequadas, embora não existam
dados que informem acerca da sua Em obstetrícia, são usadas diferentes classes de
transferência para o leite materno. As doses fármacos quando não estão disponíveis técnicas
mais elevadas (10 mg de hidrocodona) e o regionais ou opióides. Embora os neurolépticos
uso frequente podem causar alguma sedação (prometazina) e anti-os histamínicos (hidroxizina)
na criança. estejam especificamente indicados para as náuseas e
os vómitos, outras classes de fármacos têm um
Medicamentos epidurais/espinais efeito direto sobre o sofrimento no parto através da
sua atividade ansiolítica, sedativa e dissociativa.
Os medicamentos opióides de dose única Acima de tudo, pode ser usada uma pequena dose
(por ex. morfina neuraxial) devem ter efeitos única de benzodiazepinas (principalmente
mínimos sobre a amamentação, devido aos midazolam ou diazepam). Na fase prodromal e nas
níveis negligenciáveis alcançados no plasma primeiras fases do parto, os barbitúricos
materno. Doses extremamente baixas de (secobarbital ou pentobarbital) podem ser uma
morfina são eficazes.
opção e, em mãos experientes, a cetamina ou a S-
A perfusão epidural contínua pós-cesariana cetamina podem revelar-se úteis. Com as «doses
pode ser uma forma eficaz de alívio da dor analgésicas», que são apenas uma fração da dose
que minimiza a exposição aos opióides. Um anestésica, os efeitos colinérgicos e no sistema
ensaio randomizado que comparou a nervoso central estão geralmente ausentes. O
anestesia espinhal para cesariana eletiva com tramadol, cujos efeitos se assemelham aos dos
ou sem administração de bupivacaína opióides, mas que age principalmente através de um
extradural contínua no pós-operatório mecanismo único, pode ser outra alternativa
