Page 157 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

de tempo é o motivo mais comum para a escolha da
anestesia geral, embora, para um médico
especializado, o tempo não seja um problema. Se
estiver colocado um cateter epidural, a avaliação e o
reforço não devem demorar mais de 10 minutos,
geralmente mais do que suficiente para a maioria das
situações.
A hipotensão materna é uma complicação
comum do bloqueio simpático em particular das
fibras simpáticas cardíacas. Esta complicação pode
causar uma diminuição repentina do ritmo cardíaco
com baixo débito cardíaco e, se não for evitada a
compressão aortocava, ocorrerá hipotensão
persistente que poderá colocar o bebé em risco. O
nível do do bloqueio simpático poderá estar alguns
dermatomas acima do nível sensitivo medido. Esta
complicação é observada com maior frequência em
mulheres propostas para uma cesariana eletiva do
que naquelas que já se encontram em trabalho de
parto, uma vez que a quantidade reduzida de
líquidos após o rompimento das membranas causa
menos compressão aortocava e porque já se
iniciaram os ajustes fisiológicos maternos.
Podem ser usados suplementos à analgesia
intra-operatória, desde que se vigie o nível de
sedação. Demonstrou-se que cinquenta por cento
de protóxido de azoto em oxigénio, 0,25 mg/kg de
cetamina por via i.v., e 1 µg/kg de fentanil são
seguros e eficazes. As benzodiazepinas por via
intravenosa, como o diazepam, podem ajudar uma
mãe muito angustiada.
Existe uma abordagem
definida para a anestesia
espinal na cesariana?
Com as agulhas mais pequenas e as respetivas
extremidades em ponta de lápis atraumáticas, a taxa
de cefaleias é inferior a 1%, a menos que a mãe seja
de estatura muito baixa ou muito alta. Fatores como
o posicionamento da parturiente e o tamanho da
barriga podem influenciar a difusão e extensão do
bloqueio. A redução da dose de anestésico local
para menos de 10 mg de bupivacaína hiperbárica a
0,5%, sem qualquer adição de opióides, pode
proporcionar um bloqueio inadequado. Pode ser
acrescentado fentanil numa dose de 12,5-
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aumento da dose para além desta dose recomendada
não parece oferecer uma analgesia mais eficaz no
período intra ou pós-operatório. O posicionamento
da parturiente não parece influenciar o nível ou a
altura final do bloqueio, mas interfere com a taxa de
início de ação e a difusão do anestésico local. A
posição sentada é frequentemente adotada por
muitos anestesistas, mas também se pode usar a
posição deitada.
O bloqueio sensitivo ( ao toque ligeiro) até
T5 é suficiente para este tipo de cirurgia, utilizando
a técnica epidural ou espinhal. A única diferença
pode ser o facto de, mais facilmente, se conseguir
um bloqueio mais profundo com o bloqueio
intratecal.
Como testar o bloqueio
Descobriu-se que a ausência de sensação ao frio se
encontra dois dermatomas acima da sensação de
picada, que, por sua vez, se encontra dois
dermatomas acima da sensação ao toque ligeiro. Isto
significa que o toque ligeiro é o melhor método para
testar o nível do bloqueio. Se a sensação ao toque
ligeiro se perder ao nível de S1 a T8-6 (o nível dos
mamilos encontra-se aproximadamente em T5), a
anestesia é adequada para a cirurgia. A extensão do
bloqueio motor reflete o bloqueio do toque ligeiro
(com uma ponta de tecido ou um fio de nylon) e é
principalmente adequado com a total ausência de
flexão da anca e dorsiflexão do tornozelo. O
anestesista deve usar sempre a mesma técnica de
avaliação do bloqueio e é importante que o faça de
forma bilateral. A medição dos dermatomas
torácicos deve ser realizada cerca de 5 cm
lateralmente até à linha mediana.
Se já tiver sido aplicada uma
epidural para um parto
vaginal mas for necessário
efetuar uma cesariana,
como proceder?
O volume de reforço epidural par converter uma
analgesia epidural para o trabalho de parto em