Page 153 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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entubação para parto cirúrgico, antecedentes de Se for administrada
hipertermia maligna, algumas perturbações
cardiovasculares e respiratórias, malformações analgesia epidural, pode ser
arteriovenosas, tumores cerebrais e obesidade
mórbida, bem como pré-eclâmpsia e síndrome de com a técnica de
HELLP (anemia hemolítica, enzimas hepáticas administração única? Que
elevadas e trombocitopenia).
As contra-indicações absolutas incluem a fármacos devem ser
recusa da doente, alergia (embora as alergias «reais» selecionados e onde colocar
a anestésicos locais sejam raras), coagulopatia (para
evitar hematomas espinais/epidurais; os o cateter?
antecedentes negativos são considerados
suficientemente eficazes na identificação dos
doentes que apresentam risco), infeções cutâneas no Para a analgesia durante o trabalho de parto, os
local de introdução da agulha (para evitar a cateteres epidurais são geralmente inseridos ao nível
formação de abcesso epidural), hipovolémia (para de L2-3 ou L3-4. Os principais fármacos utilizados
evitar hipotensão profunda do bloqueio simpático neste método são os anestésicos locais e opióides.
causada pela analgesia epidural dos segmentos
lombar e sagrado) e aumento da pressão
intracraniana (malformação do conteúdo cerebral
através do forame magno com perda de pressão
distal após a punção dural).
Quadro 3
Características químicas dos anestésicos locais frequentemente usados durante o trabalho de parto
Lidocaína Ropivacaína Bupivacaína L-bupivacaína
Peso molecular 234 274 288 325
pKa 7,7 8,0 8,2 8,1
Lipossolubilidade 2,9 3 28 25
Relação de captação média pelos tecidos 1 1,8 3,3 ?
Relação Uv/Mvtot* 0,6 0,28 0,3 0,3

Ligação às proteínas (%) 65 98 95 98
* A relação Uv/Mvtot representa a relação da concentração fetal/materna da concentração total do fármaco no
plasma (ligado * não ligado às proteínas) do plasma venoso materno e umbilical.

Quadro 4
Características dos opióides comummente usados no trabalho de parto
Morfina Fentanil Sufentanil Petidina Diamorfina
Lipossolubilidade 816 1727 39 1,4 280
Doses epidurais normais 50-100 g 5-10g 25-50 mg 3-5 mg 2,5-5 mg

Tempo de início de reacção (min.) 5-10 5-10 5-10 30-60 9-15
Duração (h) 1-2 1-3 2-4 4-12 6-12

As necessidades de analgesia epidural diferem na popular. É preciso proceder com cuidado, a fim de
gravidez e a injeção de uma dose de anestésico local evitar níveis séricos elevados por sobredosagem
resulta num aumento de 35% da difusão segmentar ou injeção i.v. ou intra-arterial acidental
comparativamente com o estado de não gravidez. A (concentrações elevadas no sangue podem causar
bupivacaína é o anestésico local utilizado e mais arritmias por reentrada). Continua a debater-se se