Page 152 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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analgésica. O tramadol é recomendado numa
dosagem de 50-100 mg por via i.m. ou i.v. Com uma
eficácia semelhante à da petidina ou da morfina, tem
menos efeitos secundários na mãe e não provoca
depressão neonatal. Todos estes fármacos
atravessam a barreira placentar e podem produzir
sedação («criança mole») no recém-nascido. Por
conseguinte, se a administração destes fármacos for
inevitável, é necessário proceder à observação do
recém-nascido no pós-parto (durante cerca de 8-12
horas).
Qual o método de analgesia
mais antigo ainda utilizado?
E ainda pode continuar a
ser recomendado?
A pedido da Rainha Vitória, no seu oitavo parto
(Príncipe Leopoldo) o Dr. John Snow administrou-
lhe a anestesia à base de clorofórmio que havia sido
recentemente desenvolvida com um método gota a
gota em máscara aberta. «Sua Majestade é uma
doente modelo», declarou o Dr. Snow. Recusou-se a
divulgar mais informações, apesar das inúmeras
perguntas importunas dos leais súbditos da Rainha.
A elite social de Londres rapidamente seguiu o
exemplo da Rainha, acrescentando ainda mais
credibilidade ao uso da anestesia. O The Lancet
deplorou o recurso a esta «novidade anti-natural
para o trabalho de parto natural». No entanto, a
aprovação real ajudou a tornar a anestesia
respeitável nos meios da obstetrícia e da cirurgia. O
clorofórmio deixou de ser usado, mas o método
resistiu ao teste do tempo. Atualmente, o método de
inalação de analgesia durante o trabalho de parto
utiliza 50% de óxido nitroso em oxigénio. Foi
introduzido na prática clínica há mais de 100 anos e
permanece um método analgésico standard nos
serviços de obstetrícia («anestesia de la reine»). Mais
tarde, passaram também a ser usados outros agentes
de inalação («voláteis»), como o halotano. A
parturiente administra-se a si própria o gás
anestésico, segurando uma máscara facial. A
segurança desta técnica é que a parturiente não
consegue segurar a máscara se estiver demasiado
sonolenta, deixando assim de inalar o anestésico. É
fácil de administrar e seguro, tanto para a mãe como
para o feto. A analgesia é considerada superior à
proporcionada pelos opióides, mas menos eficaz do
que uma analgesia epidural. Embora existam dados
relativos a dessaturação materna, estudos recentes
não demonstraram quaisquer eventos adversos nas
mães ou nos recém-nascidos. Os agentes de
inalação, como 0,25-1% de enflurano e 0,2-0,25%
de isoflurano no óxido nitroso ofereceram uma
analgesia superior no trabalho de parto do que o
óxido nitroso isolado. Tem sido usado 1-4,5% de
desflurano em oxigénio na segunda fase do trabalho
de parto, no entanto, 23% das mulheres referiram
amnésia indesejada durante o período da utilização.
Existe um método
anestésico regional simples
e eficaz para a segunda fase
do trabalho de parto que
seja de fácil aprendizagem e
possa ser aplicado por
alguém que não seja
anestesista?
O bloqueio do nervo pudendo é útil no alívio da
dor decorrente de distensão vaginal e perineal
durante a segunda fase do trabalho de parto. Pode
ser usado como complemento da analgesia epidural
se os nervos sagrados não estiverem suficientemente
anestesiados, e como suplemento à analgesia
sistémica. Os bloqueios do nervo pudendo também
podem ser realizados para proporcionar analgesia
em partos por fórceps baixo, mas são inadequados
nos partos por fórceps médio (ver parágrafo sobre
«bloqueio do nervo pudendo e paracervical»).
Se estiver disponível
analgesia epidural, que
doentes mais beneficiarão?
As indicações para a analgesia epidural incluem o
pedido pela mãe, a previsão de dificuldades na