Page 156 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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difícil) e às instalações de recobro necessários para doentes obstétricos e não obstétricos, talvez devido
ambas as técnicas. a uma redução da dor centralmente transmitida,
A anestesia espinhal é provavelmente mais conforme sugerido em trabalhos laboratoriais. A
segura (segundo um estudo, 16 vezes mais segura) recuperação no pós-operatório melhora e as mães
do que a anestesia geral, desde que seja realizada de conseguem criar laços mais rapidamente com os
forma cuidadosa e com bom conhecimento da bebés. A ausência de efeitos farmacológicos no
fisiologia materna. As vias aéreas difíceis e os recém-nascido, observada quando é usada anestesia
edemas associados à obesidade tornam-se menos regional, implica menos intervenção para o bebé. A
problemáticos, mas lembrar que uma mulher má condição do recém-nascido após uma técnica
grávida deitada pode tornar-se hipotensa, mesmo regional está associado a um tempo prolongado
não aumentando o problema com a administração desde a incisão uterina até ao parto, bem como à
de anestésico por via intratecal. Uma gestão hipotensão materna, acidose fetal e asfixia, ao
insuficiente deste problema pode causar hipotensão contrário de uma anestesia geral, em que o baixo
grave, vómitos e perda de consciência, o que pode índice de Apgar se deve provavelmente à sedação.
causar a aspiração do conteúdo gástrico. Sempre que o recém-nascido já se encontrar
Devem ser respeitadas as diferenças em sofrimento e estiver acidótico, deve prestar-se
fundamentais entre uma mulher grávida e uma atenção de modo a evitar a compressão aortocava e
mulher não grávida no que toca à propagação do hipotensão materna. Deve ser adotada a posição
anestésico local, visto que um bloqueio lateral total em todas as mães para as quais se
inaceitavelmente elevado pode resultar em anestesia preveja o desenvolvimento de hipotensão grave. Foi
espinhal (ou epidural). Algumas situações clínicas demonstrado que a perfusão de cristalóides por via
podem causar problemas adicionais, todos elas i.v. usada tradicionalmente não é fiável na
relacionadas com uma fraca resposta compensatória eliminação da hipotensão. A rápida perfusão de um
à alteração rápida na pós-carga, em estados de grande volume de líquido pode causar um aumento
baixo débito cardíaco, por ex., estenose aórtica, súbito da pressão venosa central e causar edema
doença cardíaca congénita cianótica e agravamento pulmonar nas parturientes com predisposição para
de shunt venoso. tal. O preenchimento intravenoso com cristalóides
não reduz a necessidade de vasopressores e a
Quais são as restantes perfusão deve conter uma quantidade muito grande,
vantagens e desvantagens por ex. 40-59 mL/kg, e deve afetar
significativamente o volume celular da mãe. Um
de uma anestesia regional preenchimento mínimo de 200-500 mL combinado
com um vasopressor é suficiente. Foi comprovado
na cesariana? que uma combinação de perfusão i.v. de colóides e
cristalóides pode diminuir a incidência de
hipotensão. Os agentes vasopressores
Relativamente ao risco de hemorragia, parece que se comummente usados para corrigir a hipotensão são
pode esperar menos hemorragia na cesariana com
bloqueios regionais. Pelo contrário, ao utilizar a efedrina (bólus i.v. ou perfusão de 6-10 mg) e a
fenilefrina (bólus i.v. intermitentes de 25-100 µg). A
agentes de inalação, a anestesia geral comporta o
risco de relaxamento uterino e aumento de fenilefrina é um medicamento de eleição quando é
indesejável a ocorrência de taquicardia.
hemorragia venosa dos plexos venosos pélvicos.
Existem determinadas situações nas quais
Embora existe a perceção tradicional de que a será mais apropriada uma anestesia geral do que
anestesia regional deve ser evitada sempre que se
espera hemorragia na gestose, a influência favorável uma anestesia regional. Estas situações incluem a
recusa do bloqueio regional pela parturiente,
dos bloqueios regionais nesta doença podem, pelo coagulopatia, trombocitopenia, hemorragia grave
contrário, jogar a favor da anestesia regional. prevista ou efetiva, infeção local no ponto de
A dor pós-operatória é mais eficazmente inserção da agulha espinal ou epidural, problemas
manuseada depois de uma anestesia regional em
anatómicos e determinados estados clínicos. A falta
