Page 158 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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anestesia epidural para uma cesariana é variável. Se a da dor de parto. Outra vantagem da técnica epidural
cirurgia for urgente, é necessário um grande bólus é o facto de poder ser usado um cateter epidural in
inicial de anestésico local para um início rápido e situ para administrar os anestésicos e oferecer um
fiável da anestesia. Inicialmente, o bloqueio alívio da dor no parto instrumentado ou por
existente deve ser avaliado e o anestesista deve ser cesariana, se necessário. Se não estiver ainda
envolvido numa fase precoce, se se revelar provável colocado nenhum cateter epidural, a anestesia
o recurso a cirurgia. A epidural deve ser reforçada o espinhal – uma técnica segura e fácil – pode ser uma
mais rapidamente possível, a menos que tenha sido boa alternativa e talvez até uma alternativa preferível
administrado um reforço muito recente durante o à anestesia geral.
trabalho de parto, e 20 mL de bupivacaína simples a Para o parto por cesariana sob anestesia
0,5% parece ser a melhor escolha. Depois de o neuraxial, o principal fármaco usado é um
reforço ter sido administrado, o anestesista devem anestésico local. Se for adotada uma abordagem
permanecer o tempo todo com a parturiente, epidural, 2% de lidocaína com epinefrina, 5 µg/mL,
verificar a sua pressão arterial e dispor de efedrina é uma escolha razoável, uma vez que é muito pouco
pronta para ser utilizada. A posição mais segura para provável que ocorram efeitos cardiotóxicos
a parturiente durante o transporte até à sala de sistémicos. Em alternativa, também pode ser usada
operação é a posição lateral total. Se se revelar que 0,5% de bupivacaína ou ropivacaína. Se for adotada
existe uma desigualdade na difusão do bloqueio uma abordagem espinal, 10 a 15 mg de bupivacaína
aquando da avaliação inicial, colocar a mãe na hiperbárica proporcionarão uma anestesia fiável. A
posição lateral total, do lado em que o bloqueio está lidocaína hiperbárica tem vindo a ser contestada
mais fraco e administrar o reforço. O tempo médio devido a uma elevada incidência de efeitos
para que este bloqueio surta efeito é de cerca de 15 neurotóxicos, embora estes efeitos tenham sido
minutos. registados principalmente em doentes não grávidas.

Pérolas de sabedoria Referências

Existe uma variedade de opções farmacológicas [1] American College of Obstetricians and Gynecologists
para o manuseamento da dor de parto. Os opióides and American Academy of Pediatrics. Guidelines for
administrados sistemicamente atuam primariamente [2] perinatal care, 6.ª ed. 2007.
Larsson C, Saltvedt S, Wiklund I, Pahlen S, Andolf E.
através da indução de sonolência, e não tanto da Estimation of blood loss after cesarean section and
produção de analgesia. Além disso, a transferência vaginal delivery has low validity with a tendency to
placentária de opióides para o feto pode provocar exaggeration. Acta Obstet Gynecol Scand
depressão respiratória neonatal. A vantagem da 2006;85:1448.
analgesia sistémica reside na sua simplicidade. As [3] Penn Z, Ghaem-Maghami S. Indications for caesarean
section. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol
técnicas elaboradas, como a analgesia intravenosa 2001;15:1.
controlada pelo doente (PCA), são interessantes
mas não são necessárias para conseguir uma boa Sítios na Web
analgesia. Uma parteira ou um obstetra devidamente
formados conseguem proporcionar uma excelente
analgesia controlada pelo enfermeiro ou médico em www.oaa-anaes.ac.uk
Obstetric Anaesthetics Association
locais onde não está disponível um anestesista ou se www.rcoa.ac.uk
a analgesia regional (epidural e/ou espinal) estiver Royal College of Anaesthetics
contra-indicada. www.aagbi.org
As técnicas analgésicas regionais são a forma Association of Anaesthetics of Great Britain and Ireland
mais fiável de aliviar a dor do trabalho de parto e da www.eguidelines.co.uk
expulsão. Além disso, ao bloquear a resposta Directrizes em formato electrónico

fisiológica à dor a analgesia epidural e espinhal http://bnfc.org
conseguem inverter as consequências indesejáveis BNF for Children